ABC | Volume 112, Nº6, Junho 2019

Artigo Original Rajão et al Disfunção tireoidiana subclínica e arritmias Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):758-766 Há uma escassez de estudos sobre a prevalência de arritmias cardíacas na população em geral, sem doença cardíaca ou comorbidades conhecidas, e a maioria dos estudos disponíveis concentram-se em indivíduos idosos de países desenvolvidos. Tal prevalência varia conforme o tipo de arritmia, a idade, o sexo, a presença de cardiopatia estrutural ou fatores de risco cardiovascular e o método diagnóstico utilizado. 29,30 Verificou-se FA em 0,35% dos participantes do presente estudo, resultado semelhante ao dos estudos de base populacional que apresentam prevalências de 0,2% a 1,0%. 28,30-32 Entretanto, considerando que a prevalência de FA pode chegar a 10% em indivíduos com 70 anos ou mais, 32 Tabela 4 – Associação entre anormalidades nos ECGs e disfunção subclínica da tireoide, ELSA-Brasil, 2008-2010 Hipotireoidismo subclínico (615 ECGs) Eutireoidismo (11.003 ECGs) Hipertireoidismo subclínico (177 ECGs) Prevalência N (%) OR (IC 95%) “p” Prevalência N (%) Prevalência N (%) OR (IC 95%) “p” FA/Flutter 42 (0,36%) 2 (0,33%) 0,89 (0,22-3,70) 0,878 40 (0,36%) 0 (0%) ------------------ 0,422 Ritmo supraventricular persistente 89 (0,75%) 5 (0,81%) 1,08 (0,44-2,67) 0,870 83 (0,75%) 5 (1,69%) 0,75 (0,10-5,40) 0,773 Extrassístole 94 (0,80%) 4 (0,65%) 0,82 (0,30-2,25) 0,701 87 (0,79%) 3 (1,69%) 2,16 (0,68-6,90) 0,193 Intervalo QT longo 334 (2,83%) 15 (2,15%) 0,85 (0,50-1,43) 0,532 315 (2,53%) 4 (2,07%) 0,82 (0,30-2,21) 0,688 BV QRS 166 (1,41%) 10 (1,63%) 1,16 (0,61-2,22) 0,644 154 (1,40%) 2 (1,13%) 0,81 (0,20-3,27) 0,762 Distúrbios de condução 2,067 (17,52%) 101 (16,42%) 0,92 (0,74-1,14) 0,437 1,942 (17,65%) 24 (13,56%) 0,73 (0,47-1,13) 0,158 ECGs: eletrocardiogramas; FA: fibrilação atrial; BV QRS: Baixa voltagem QRS. Tabela 5 – Comparação entre resultados de estudos anteriores e resultados do ELSA-Brasil, 2008-2010 Achados concordantes Análise transversal Estudo/autor População Desenho/inscrição Nível de TSH (µU/mL) Determinação de eventos Resultados Cappola 2006 (Cardiovascular Health Study, EUA) 3.233 idosos (idade média: 72,7 anos) Estudo prospectivo de coorte de base populacional 0,45 – 4,5 ECG Sem diferença na prevalência de FA entre os grupos HiperTS e eutireoidismo (8,5% vs. 5,2%. p > 0,05) Análise longitudinal Nanchen 2012 (PROSPER Trial, Países Baixos, Escócia e Irlanda) 5.316 idosos (idade média: 75 anos) Estudo prospectivo de coorte; pacientes ambulatoriais dos centros de pesquisa 0,45 - 4,5 ECG Sem diferença na incidência de FA entre os grupos HipoTS, HiperTS e eutireoidismo em acompanhamento de 3,5 anos Achados discordantes Análise transversal Auer 2001 (Áustria) 23.838 pacientes (mediana: 67,9 anos) Transversal Pacientes internados 0,4 – 4,0 ECG Maior prevalência de FA em HiperTS (12,7% vs. 2,3%. OR ajustado 2,8 IC 95% 1,3-5,8) Gammage 2007 (Inglaterra) 5.860 idosos (mediana: 72 anos) Transversal; Cuidados de saúde primários 0,4 – 5,5 ECG Maior prevalência de FA em HiperTS (9,5% vs. 4,7%. OR ajustado 1,89 IC 95% 1,01-3,57) Vadiveloo 2011 (TEARS, Escócia) 2.004 casos (idade média 66,5 anos) e 10.111 controles Retrospectivo; Registro de saúde de Tayside 0,4 - 4,0 ECG/Holter Maior frequência de arritmia em HiperTS (2,7% vs. 1,4%. p < 0,001) TSH: hormônio estimulante da tireoide; ECG: eletrocardiograma; HiperTS: hipertireoidismo subclínico; HipoTS: hipotireoidismo subclínico; FA: fibrilação atrial. a frequência de FA e flutter foi baixa (1,32%) entre os idosos deste estudo. A maioria dos estudos longitudinais, 9,12,17,33-35 mas não todos, 36 encontrou uma associação entre FA e HiperTS. Entretanto, tal associação apresenta-se diferentemente entre estudos transversais. Curiosamente, nenhum participante com HiperTS no presente estudo manifestou FA/flutter atrial. Assim como neste estudo, Cappola et al. não apresentaram associação entre FA e DTS na avaliação inicial de uma coorte comunitária de 2.639 idosos (idade média de 72,7 anos). 9 Em contraste, Auer et al. revisaram os dados de 23.838 indivíduos admitidos em um hospital na Áustria e encontraram uma 763