ABC | Volume 112, Nº6, Junho 2019

Posicionamento Posicionamento de Ultrassonografia Vascular do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):809-849 Tabela 28 – Indicações para o uso de agentes de contraste na ultrassonografia vascular Sistema Aplicação Nível de evidência Sonda Carótidas Oclusão ou suboclusão Estenose de stent Dissecção Neovascularização de placas B B C B Linear Aorta Dissecção, extensão do flap para ramos, perviedade do falso lúmen, pontos de reentrada e nível de perfusão dos ramos que se originam do falso lúmen C Abdominal convexa ou setorial cardíaca Diferenciação entre aneurisma inflamatório e ruptura contida Endoleak B A Vasos intracerebrais Aumento do sinal em estudo basal insatisfatório Perfusão no AVE isquêmico A C Setorial cardíaca Complicações de acessos vasculares Fístulas arteriovenosas Pseudoaneurismas, hematomas C C Linear ou abdominal convexa ou setorial cardíaca Rim Aumento do sinal da artéria renal Perfusão renal C C Abdominal convexa ou setorial cardíaca Membros inferiores Doença aterosclerótica obstrutiva (avaliação da circulação colateral e microcirculação) Trombose venosa profunda (melhora do sinal e reação inflamatória peritrombos) C C Linear ou abdominal convexa AVE: acidente vascular encefálico. o tempo de duração do contraste. Após ruptura das bolhas o hexafluoreto de enxofre é rápida (2 minutos) e integralmente eliminado pelos pulmões (Anvisa). SonoVue ® é um agente seguro, com baixo índice de complicações. Há relatos de reação anafilática em < 0,002% dos casos. 8.5. Protocolo Básico de Exame de Ultrassonografia Vascular com Contraste de Microbolhas Definida a indicação de uso de contraste commicrobolhas em exame de US vascular, a rotina básica obrigatória requer: • Repetição e registro de exame de USDC padrão do órgão de interesse. • Garantia de acesso venoso para injeção de solução de contraste com microbolhas (punção de veia periférica ou uso de veia profunda já em uso). • Preparação da solução de contraste com microbolhas (SonoVue ® ) de acordo com as orientações do fabricante do produto. • Acionamento do modo de imagem específico para contraste no equipamento de US; caso não haja software específico, ajuste de IM (< 0,6 e o mais próximo possível de 0,1), ganho de imagem (escurecer o fundo) e escolha de janelas adequadas que reduzam a profundidade do órgão- alvo do estudo. • Administração da solução com contraste, ajustes para reduzir excesso de realce e registro de imagens (clipes) digitais durante os 10 a 40 segundos após bolus inicial; nos casos de exames específicos com maior duração, registrar clipes necessários no decorrer do tempo (que pode alcançar 5 a 8 minutos) para análise posterior. Observação: a análise do exame com contraste de microbolhas é fundamentalmente dinâmica e a duração do estudo é curta em razão da rápida destruição das microbolhas pelas ondas de US, mesmo quando se utiliza IM muito baixo. Portanto, o registro em mídia digital é essencial para posterior processamento e reavaliação cuidadosa das imagens, garantindo diagnóstico seguro e armazenamento perene dos resultados. 8.6. Limitações do Uso de Contraste em Ultrassonografia Vascular • Inexperiência do examinador (treinamento adequado em exames de ultrassonografia com contraste é indispensável para um diagnóstico efetivo e seguro). • Aparelhagem sem software específico para imagem com contraste dificulta (mas não inviabiliza) a realização de um exame conclusivo. • Acesso ao contraste com microbolhas nas unidades da rede pública de saúde do país. • Ausência completa de “janela” que permita transmissão do US até órgão de interesse (raro). • Hipersensibilidade ao contraste com microbolhas (rara). Agradecimentos Aos autores e à US Doppler Escola de Ensino Presencial e a Distância, pelas imagens cedidas. Ao Rodrigo Tonan, pelas ilustrações médicas. 845