ABC | Volume 112, Nº6, Junho 2019

Posicionamento Posicionamento de Ultrassonografia Vascular do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):809-849 Tabela 22 – Características das diferentes fases da trombose venosa profunda à ultrassonografia vascular Fase Aguda Intermediária (subaguda) Crônica Tempo do evento Até 14 dias 14 a 28 dias > 28 dias Calibre do vaso Dilatado Ainda dilatado ou normal ou leve redução Geralmente reduzido Incompressibilidade Total ou parcial Total ou parcial Parcial ou ausente Aspecto do trombo Hipoecogênico Isoecoico Hiperecogênico Irregularidades parietais Resíduos fibróticos Trombo residual: calibre > 2 mm após compressão máxima em 6 meses ou > 3 mm em dois exames consecutivos Fluxo Ausente ou parcial Canais de fluxo de permeio à massa trombótica Pode encontrar microfístula Múltiplos canais de fluxo permeando o trombo Preenchendo totalmente o lúmen Presença de colaterais Espectro de fluxo contínuo ou de amplitude reduzida Pode haver refluxo ao ortostatismo Tabela 23 – Variações do fluxo venoso de acordo com a fase do ciclo respiratório Fluxo Inspiração Expiração Membros inferiores ↓ ↑ Membros superiores ↑ ↓ Subclávias ↑ ↓ deslocamento da coluna sanguínea. A perda da fasicidade, com padrão contínuo do fluxo, é sinal indireto indicativo de oclusão ou compressão proximal. Já a resposta amortecida à compressão distal denota obstrução entre o local de compressão e o local de amostra do fluxo. Quando há dano valvular, ocorre fluxo retrógrado. Refluxo valvular é, então, sinal patológico, que pode alertar para a presença de trombose prévia, devendo-se descartar as agenesias valvulares ou o refluxo venoso secundário ao hiperfluxo. Na tabela 22, estão descritas características à USV para auxiliar no diagnóstico das fases da trombose venosa. A realização das manobras de Valsalva e respiratórias de inspiração e expiração auxilia e agrega informações (Tabela 23). 6.3. Retrombose Alto risco de doença tromboembólica venosa recorrente persiste após o período de tratamento da TVP, com incidência cumulativa dessas complicações de cerca de 30% em oito anos de acompanhamento; nestes, a mortalidade chega a 30%, principalmente por doença maligna. 100,101 O sexo masculino, a localização do trombo e o D-dímero são os fatores preditores relevantes do risco de recorrência. 102 Outros fatores de risco menos conhecidos são o trombo residual ocupando 50% do diâmetro do lúmen do vaso após o tratamento e a falha na normalização da compressão pela USV. 101 Como o diagnóstico não invasivo da recorrência é difícil, alguns critérios ultrassonográficos podem ser utilizados, como: • Medida da massa do trombo residual. • Alterações na extensão do trombo. • Características ultrassonográficas do trombo (baixa ecogenicidade, suave compressibilidade, presença de cauda, aderência à parede e aumento no diâmetro da veia (≥ 2 vezes o da veia contralateral, ou em relação ao diâmetro da artéria que a acompanha). 100,101,103 6.4. Técnica do Exame Para membros inferiores o paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal, com o tronco e cabeça elevados até 30°, em posição confortável, próximo da borda do leito, do mesmo lado do examinador, fazendo uma leve rotação lateral da articulação coxofemoral e leve flexão do joelho. Para membros superiores o paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal, com o membro estendido paralelamente ao corpo e discretamente afastado do mesmo. O sistema venoso profundo deve ser examinado desde a prega inguinal, fazendo-se delicadamente a compressão das veias com o transdutor, por meio de cortes transversais. 85,104,105 O objetivo é constatar a ausência ou a presença de trombos recentes ou residuais, a cada 5 cm, ao longo de toda a árvore troncular venosa no segmento femoropoplíteo pela face medial da coxa, segmento infrapatelar para a poplítea e trifurcação, na face posteromedial da perna para as veias musculares da panturrilha (gastrocnêmias, soleares, intergemelares), veias tibiais posteriores e fibulares até o tornozelo, além 838