ABC | Volume 112, Nº6, Junho 2019

Correlação Anatomoclínica Issa e Benvenuti Infiltrado pulmonar e obliteração da ponta do ventrículo esquerdo em homem jovem Arq Bras Cardiol. 2019; 112(6):793-802 A cultura de sangue foi positiva para Staphylococcus haemoliticus, sensível à vancomicina e teicoplatina, e a cultura de urina foi positiva para Pseudomonas aeroginosa, sensível a piperacilina/tazobactam. Cultura posterior de urina revelou crescimento de Candida não albicans. Recebeu inicialmente vancomicina e piperacilina/ tazobactam, depois, imipinem e meropenen, teicoplatina, anfotericina, fluconazol, caspofungina, aciclovir. Pela presença de sinais sugestivos de hemorragia alveolar pulmonar e hematúria foi feita a suspeita diagnóstica de Síndrome de Good Pasture e foi iniciada a investigação. Tabela 1 – Ecocardiogramas na última internação 3 nov 11 11 nov 11 23 nov (TE) 07 dez 11 Aorta (mm) 25 - 32 Átrio esquerdo (mm) 48 - 47 Ventrículo direito (mm) 24 - - Septo (mm) 10 - 12 Parede posterior (mm) 10 - 10 Diâmetro diastólico VE (mm) 60 - 60 Diâmetro sistólico VE (mm) 40 - 42 Fração de ejeção VE (%) 61 50 55 35% Pressão sistólica Art. pulmonar (mmHg) - 30 40 VE: ventrículo esquerdo; TE: transesofágico. Tabela 2 – Evolução laboratorial 30 out 15 nov 30 nov 6 dez Hemácias (milhões/mm³) 4,3 2,8 2,2 3,1 Hemoglobina (g/dL) 12 7,9 6,4 9,3 Hematócrito (%) 37% 26 22 29 Leucócitos/mm³ 26210 9650 9210 26970 Neutrófilos (%) 91 97 87 78 Eosinófilos (%) 0 0 0 0 Linfócitos (%) 6 2 11 20 Monócitos (%) 3 1 2 2 Plaquetas/mm³ 276000 69000 101000 83000 Creatinina (mg/dL) 1,36 2,98 4,94 2,64 Ureia (mg/dL0 68 189 256 120 Sódio (mEq/L) 135 146 155 139 Potássio (mEq/L) 4,2 4,4 5,1 4,8 Lactato (mg/dL) 23 37 11 35 TP (INR) 1,2 1,1 1,3 1,2 TTPA (rel) 0,86 0,85 1,04 0,98 PCR (mg/L) 15,90 124 109 AST (U/L) 90 37 ALT (U/L) 211 359 TP: tempo de protrombina;TTPA: tempo de tromboplastina parcialmente ativado; PCR: proteína C reativa;AST: aspartato aminotransferase;ALT: alanina aminotransferase. A pesquisa de marcadores neoplásicos (10 de julho de 2004) revelou – alfafetoproteína 1,9 ng/mL, CA-125 401,4 U/mL, CA-15.3 14,9 U/mL, CA-19.9 20,1, antígeno carcinoembrionário 2,7 ng/mL. A pesquisa de anticorpos antinucleares, antimitocôndrias e anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) foi negativa. A fraçãoC3 do complemento foi 18mg/dL, a C4 foi 10 mg/dL. Os resultados evolutivos dos exames laboratoriais estão mostrados na tabela 2. O paciente evoluiu com piora do quadro pulmonar e hemodinâmico, anemia (recebeu transfusão concentrado de hemácias), plaquetopenia e insuficiência renal (submetido à diálise), e apresentou parada em atividade elétrica sem 797