ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Minieditorial Magalhaes e Cade Critérios de uso apropriado na angiografia coronária Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):532-533 Há muitas ressalvas, porém, em relação ao estudo. Primeiramente, o tamanho da amostra foi relativamente pequeno. Segundo, a categorização dos AUCs foi feito pelo mesmo médico (não cego) que realizou o CD e participou da decisão de se fazer ou não a intervenção. Terceiro, não foram relatados no estudo os fatores de risco basais ou resultados de teste de esforço, particularmente para o hospital geral, o qual apresentou maior proporção de pacientes (estáveis) com DAC em comparação ao hospital cardiológico (73% vs. 34%). Quarto, não foi realizada avaliação funcional ou por imagem intravascular invasiva. Finalmente, a amostra incluiu somente pacientes usuários do sistema público de saúde, e não foram apresentados desfechos clínicos. Um outro achado interessante do estudo de Luciano et al., 10 relaciona-se às razões por trás da categoria raramente apropriado (inapropriado) para o CD e o processo de tomadas de decisões. Quanto maior a frequência de CD inapropriado, maior a probabilidade de outras intervenções inapropriadas, um fenômeno chamado “cascata diagnóstica-terapêutica”. 14 O perigo dessa cascata foi evitado nos dois hospitais brasileiros; contudo, onde todos os pacientes categorizados como “inapropriado”, 21,9% deles apresentaram DAC obstrutiva grave, continuaram em tratamento clínico, o qual foi realizado com base na melhor evidência disponível. Parabenizamos os autores e os médicos por fazerem as coisas certas, da maneira certa, beneficiando tanto os pacientes como o sistema de saúde. 1. Organization for Economic Cooperation andDevelopment.(OECD). Health at a Glance. [Internet] [Cited in 2018 Dec 10]. Available from: www.oecd. org/healthy-system/health-at-a-glance-19991312htm 2. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE, et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths. N Engl J Med. 2007; 356(23):2388-98. 3. Alzuhairi KS, Søgaard P, Ravkilde J, Gislason G, Køber L, Torp-Pedersen C. Incidence and outcome of first myocardial infarction according to gender and age in Denmark over a 35-year period (1978-2012). Eur Heart J - Qual Care Clin Outcomes. 2015;1(2):72-8. 4. Desai NR, Ott LS, George EJ, Xu X, Kim N, Zhou S, et al. Variation in and Hospital Characteristics Associated With the Value of Care for Medicare Beneficiaries With Acute Myocardial Infarction, Heart Failure, and Pneumonia. JAMA NetwOpen. 2018;1(6):e183519. 5. Leal J,Luengo-FernándezR,GrayA,PetersenS,RaynerM.Economicburden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Eur Heart J. 2006; 27(13):1610-9. 6. McClellan M, Brown N, Califf RM, Warner JJ. Call to Action: Urgent Challenges in Cardiovascular Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(9):e44-e54. 7. KatzM, FrankenM, MakdisseM. Value-BasedHealth Care in Latin America. J Am Coll Cardiol. 2017;70(7):904-6. 8. Porter ME, Lee TH. The strategy that will fix health care. Harvard Business Review. Oct 2013. 9. MosesH,MathesonDHM,DorseyER,GeorgeBP,SadoffD,YoshimuraS.The anatomy of health care in the United States. JAMA. 2013;1’0(8):1947-63. 10. Luciano LSC, Silva RL da, Londero Filho OM, Waldrich L, Panata L, Trombetta AP, et al. Analysis of the Appropriate Use Criteria for Coronary Angiography in Two Cardiology Services of Southern Brazil. Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):526-531 11. Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, Chambers CE, Chan PS, Dehmer GJ, et al. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/ STS 2012 appropriate use criteria for diagnostic catheterization. J Thorac Cardiovasc Surg.2012; 59(22):1995-2027. 12. Mohareb MM, Qiu F, Cantor WJ, Kingsbury KJ, Ko DT, Wijeysundera HC. Validation of the appropriate use criteria for coronary angiography: A cohort study. Ann Intern Med. 2015;162(8):549-56. 13. Hannan EL, Samadashvili Z, Cozzens K, Walford G, Holmes DR, Jacobs AK, et al. Appropriateness of diagnostic catheterization for suspected coronary artery disease in New York State. Circ Cardiovasc Interv. 2014;7(1):19-27. 14. Bradley SM, Spertus JÁ, Kennedy KF, Nallamothu BK, Chan OS, Patel MT, et al. The association between patient selection for diagnostic coronary angiography and hospital-level PCI appropriateness: insights from the NCDR. JAMA Intern Med.2014;174(10):630-9. Referências Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons 533