ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Artigo Original Andrade et al Stent vs. CRM: uma metanálise Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):511-523 Figura 1 – Stent vs. CRM: mortalidade em 30 dias (topo) e acidente vascular cerebral (base). O tamanho das caixas é proporcional ao número de pacientes do estudo. As barras representam 95% de intervalo de confiança. Os diamantes representam a síntese dos resultados. SF: estudos da era stent farmacológico. SNF: estudos da era stents não-farmacológicos. CRM: cirurgia de revascularização do miocárdio. ARTS: Arterial Revascularization Therapies Study; AWESOME: Angina with extremely severe outcomes; ERACI II:Argentine randomized study: coronary angioplasty with stenting versus coronary bypass surgery in patients with multi-vessel disease; MASS II: Medicine, Angioplasty, or Surgery Study; SOS: Stent or Surgery trial; BEST: Bypass Surgery and Everolimus-Eluting Stent Implantation in the Treatment of Patients with Multi-vessel CoronaryArtery; Boldriot, estudo de Boldriot et al: JAm Coll Cardiol. 2011; 57: 538-545. CARDia: Coronary artery revascularization in diabetic; LE MANS: Left main coronary artery stenting; EXCEL: Coronary Artery Bypass Surgery for Effectiveness of Left Main Revascularization; FREEDOM: Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus; NOBLE, Nordic-Baltic-British Left Main Revascularization Study; PRECOMBAT: Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versusAngioplasty Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main CoronaryArtery Disease; SYNTAX: Synergy between PCI with Taxus and Cardiac Surgery; Va-Cards: CoronaryArtery Revascularization in Diabetes in VA Hospitals. –0,2 –0,1 0,1 0,2 0 –0,2 –0,1 0,1 0,2 0 Favorece stent Favorece CRM Favorece stent Favorece CRM 1140 1160 25,3% –0,01 [–0,02, 0,00] 3383 3392 74,7% –0,01 [–0,01, –0,00] 4523 4552 100,0% –0,01 [–0,01, –0,00] 1740 1765 29,4% –0,01 [–0,02, –0,00] 4204 4192 70,6% –0,01 [–0,02, –0,01] 5944 5957 100,0% –0,01 [–0,01, –0,01] 7 12 12 5 1 2 5 4 18 30 222 232 5,0% –0,02 [–0,06, 0,02] –0,01 [–0,02, 0,00] –0,01 [–0,04, 0,02] –0,00 [–0,01, 0,01] –0,01 [–0,02, 0,00] –0,04 [–0,10, 0,02] –0,01 [–0,02, 0,00] –0,02 [–0,04, 0,01] –0,01 [–0,02, 0,01] –0,00 [–0,02, 0,02] –0,01 [–0,02, 0,01] –0,02 [–0,05, 0,01] –0,01 [–0,02, 0,01] –0,02 [–0,05, 0,01] –0,01 [–0,02, 0,00] –0,01 [–0,02, –0,00] –0,04 [–0,10, 0,02] –0,01 [–0,01, 0,00] –0,01 [–0,02, 0,00] –0,01 [–0,04, 0,02] –0,01 [–0,03, –0,00] –0,02 [–0,05, –0,00] –0,04 [–0,08, –0,01] –0,00 [–0,03, 0,03] 0,01 [–0,00, 0,02] 5,0% 4,5% 10,9% 225 203 500 225 205 488 3 438 442 9,7% 2,2% 21,0% 20,9% 1,2% 13,0% 6,6% 101 957 947 53 592 300 100 948 953 52 592 300 0 9 8 0 2 4 26 51 44 81 18 9 600 605 232 225 203 500 222 225 205 488 2 0 2 5 13 3 2 6 10 34 16 0 100 101 248 957 947 53 592 300 897 97 254 948 953 52 593 300 903 101 1 5 3 0 1 0 0 6 65 34 99 9 7 2 15 10 1 7 10,1% 3,8% 3,8% 3,4% 8,3% 2 7 12 16 2 2 19 1 4 1,7% 4,2% 16,0% 16,0% 0,9% 10,0% 5,0% 15,1% 1,7% 1.2.1 SNF Subtotal (IC 95%) 1.2.2 SF 1.1.1 SNF 1.1.2 SF Subtotal (IC 95%) Subtotal (IC 95%) Subtotal (IC 95%) Total (IC 95%) Total (IC 95%) Mortalidade em 30 dias AWESOME 2001 ERACI II 2001 MASS II 2004 SOS 2004 BEST 2015 Boudriot et al 2011 EXCEL 2016 FREEDOM 2012 LE MANS 2008 NOBLE 2016 PRECOMBAT 2011 CARDIA 2010 SYNTAX 2009 VA-CARDIS 2013 Boudriot et al 2011 EXCEL 2016 FREEDOM 2012 LE MANS 2008 NOBLE 2016 PRECOMBAT 2011 ARTS 2001 AVC AWESOME 2001 ERACI II 2001 MASS II 2004 SOS 2002 Total Eventos Teste para efeito geral: Z = 1,70 (p = 0,09) Heterogeneidade: Chi 2 = 17,99, df = 3 (p = 0,0004); I 2 = 83% Eventos totais Teste para efeito geral: Z = 2,83 (p = 0,005) Heterogeneidade: Chi 2 = 3,65, df = 6 (p = 0,72); I 2 = 0% Eventos totais Teste para efeito geral: Z = 3,28 (p = 0,001) Teste para diferenças de subgrupos: Chi 2 = 0,18, df = 1 (p = 0,67); I 2 = 0% Heterogeneidade: Chi 2 = 19,42, df = 10 (p = 0,04); I 2 = 49% Eventos totais Teste para efeito geral: Z = 5,56 (p < 0,00001) Teste para diferenças de subgrupos: Chi 2 = 0,36, df = 1 (p = 0,55); I 2 = 0% Heterogeneidade: Chi 2 = 8,25, df = 13 (p = 0,83); I 2 = 0% Eventos totais Teste para efeito geral: Z = 2,17 (p = 0,03) Heterogeneidade: Chi 2 = 1,00, df = 4 (p = 0,91); I 2 = 0% Eventos totais Teste para efeito geral: Z = 5,37 (p < 0,00001) Heterogeneidade: Chi 2 = 7,59, df = 8 (p = 0,47); I 2 = 0% Estudo ou Subgrupo Stent CRM Diferença de Risco Diferença de Risco Eventos Total Eventos Total Peso M-H, Fixo, IC 95% M-H, Fixo, IC 95% 515