ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Tabela 12 – Fármacos de uso para tratamento das TPSV no idoso 290 Cardioversão na emergência Fármaco Dose inicial Repetir Dose total Precauções 1ª escolha Adenosina 6 mg IV em bolus rápido de 10 segundos 12 mg cada 15 minutos 30 mg Pacientes com DAC e asma brônquica ativa 2ª escolha Verapamil 5 mg IV em 3 a 5 minutos 5 mg após 15 minutos 10 mg Disfunção de VE e hipotensão Pacientes com disfunção grave do VE Amiodarona 300 mg IV em 30 minutos diluídos em soro fisiológico a 0,9% ou Soro glicosado a 5% 100 a 250 mL - 300 mg em bolus e 900 a 1.200 mg nas 24h subsequentes Pode ser associada a digital IV para melhor controle da FC Fármacos para manutenção após reversão a ritmo sinusal Bloqueadordos canais de cálcio Diltiazem (iniciar com formulações de meia-vida curta), se tolerado, trocar por formulações de liberação prolongada, após o ajuste posológico) 30 mg 3×/dia Aumentar a dose em 50% a cada 14 dias, se bem tolerado, até alcançar FC desejada (60 a 70 bpm em repouso) 180 a 240 mg/dia Cuidado com síndrome taquicardia-bradicardia e disfunção de VE Verapamil 120 mg/dia Idem 240 mg/dia Idem Betabloqueadores Metoprolol 50 mg/dia Dobrar a dose até alcançar FC desejada de 60 a 70 bpm 200 mg/dia Atenolol 25 mg/dia 200 mg/dia Propranolol (Nesta ordem de preferência por conta da lipossolubilidade) 40 mg/dia 240 mg/dia Carvedilol 3,125 mg 2×/dia Dobrar a dose cada 2 semanas 25 mg 2×/dia Digoxina Preferencial nos pacientes com IC 0,125 mg/dia Cuidado com pacientes > 75 anos e creatinina > 1,5 mg/dL 0,25 mg/dia (nos pacientes mais idosos, debilitados ou com IRC, a dose deve ser titulada de acordo com a resposta e mantida em doses menores (até 0,125 mg 2 a 3×/semana) Amiodarona Atenção para efeitos colaterais, principalmente tiroidianos 600 mg/dia por 10 dias Reduzir para 400 mg/dia por 10 dias e manter 200 mg/dia Monitorar função hepática, tiroidiana, intervalo QTc e fundo de olho cada 6 meses Manter 100 a 200 mg/dia DAC: doença arterial coronariana; FC: frequência cardíaca; IC: insuficiência cardíaca; IRC: insuficiência renal terminal; IV: via intravenosa; TPSV: taquicardia paroxística supraventricular; VE: ventrículo esquerdo. Recomendações gerais quanto ao diagnóstico da FA no idoso Recomendação Grau de recomendação Nível de evidência Inquérito sobre todas as medicações em uso e análise do risco de indução de arritmias ou prolongamento do QT I C ECG de 12 derivações em todos os pacientes com ritmo irregular para diagnóstico de FA, mesmo na ausência de sintomas I C ECG de 12 derivações em todos os pacientes com diagnóstico de FA, a cada consulta IIb C Holter 24h para avaliação de controle da FC IIa B Holter 24h para acompanhamento após controle do ritmo, em assintomáticos IIa C Holter 24h para pacientes com queixa de palpitação e em ritmo sinusal após controle do ritmo I C 692