ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Biópsia endomiocárdica deve ser considerada, para diagnóstico de causas específicas em casos de piora rápida e progressiva a despeito da terapêutica padrão IIa C CDI: cardioversor-desfibrilador implantável; DAC: doença arterial coronariana; IC: insuficiência cardíaca; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; ICFEp insuficiência cardíaca com fração de ejeção compensada; ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; PET: tomografia por emissão de pósitrons; RM: ressonância magnética; SPECT: tomografia computadorizada por emissão de fóton único; TSH: hormônio tireoestimulante. Grau de recomendação tratamento farmacológico ICFEr CF II a IV Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência IECA em conjunto a betabloqueador com objetivo de redução de mortalidade e hospitalização I A BRA em conjunto com betabloqueador com objetivo de redução de hospitalização e mortalidade em pacientes intolerantes ao IECA I B Adição do bloqueador da aldosterona em pacientes sintomáticos, com FEVE ≤ 35%, associado ao IECA (ou BRA) e betabloqueador I A Diuréticos para melhora dos sintomas em pacientes com congestão I B Bloqueador do receptor da angiotensina/ neprilisina (sacubitril/valsartana), como substituto ao IECA para reduzir mortalidade e hospitalização em pacientes que se mantêm sintomáticos a despeito tratamento com IECA (ou BRA) e betabloqueador I B Hidralazina e dinidrato de isossorbida em pacientes afro-americanos com FE < 35% ou FE < 45% com dilatação ventricular que se mantêm sintomáticos em CF III-IV a despeito do tratamento com IECA (ou BRA) e betabloqueador para reduzir mortalidade e hospitalização IIa B Hidralazina e dinidrato em pacientes sintomáticos com ICFEr que não toleram IECA ou BRA para reduzir mortalidade IIb B Digoxina em pacientes sintomáticos em ritmo sinusal a despeito de tratamento com IECA (ou BRA) e betabloqueador para reduzir hospitalização IIb B Inibidor do canal de íons If (ivabradina) pode ser usado em pacientes sintomáticos em ritmo sinusal com FE < 35% e FC > 70 bpm a despeito de tratamento com IECA (ou BRA) e betabloqueador para reduzir hospitalização e mortalidade IIa B BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; CF: classe funcional da New York Heart Association; FC: frequência cardíaca; FE: fração de ejeção; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; IECA: inibidor da enzima conversora da angiotensina. Tratamento de comorbidades Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Deficiência de ferro – reposição de ferro IV em pacientes com ferritina < 100 ng/ml ou ferritina entre 100 e 199 ng/ml e saturação de transferrina < 20% com objetivo de melhorar sintomas e qualidade de vida IIa A Diabetes – uso de metformina IIa C IV: via intravenosa. Fármacos disponíveis, doses iniciais e dose-alvo, ajuste da dose no idoso e segurança Fármaco Dose inicial Dose máxima Ajuste da dose no idoso Segurança no idoso Captopril 6,25 mg 3×/dia 50 mg 3×/dia Nenhum Aumento de hipotensão ortostática Tomar antes deitar à noite Diminuir diurético Enalapril 2,5 mg 2×/dia 10-20 mg 2×/dia Nenhum Mais suscetível a disfunção renal Lisinopril 2,5-5,0 mg 1×/dia 20-40 mg 1×/dia Nenhum Evitar uso de AINH Perindopril 2,0 mg 1×/dia 8,0-16 mg 1×/dia Nenhum Ramipril 1,25-2,5 mg 1×/dia 10 mg 1×/dia Ajuste função renal Candersatana 4,0-8,0 mg 1×/dia 32 mg Nenhum mas elevada AUC e C máx Similar ao uso de IECA Losartana 25 mg 1×/dia 50-100 mg Nenhum Valsartana 40 mg 2×/dia 320 mg Nenhum Bisoprolol 1,25 mg 1×/dia 10 mg 1×/dia Retenção Líquido: - Monitorar peso diário - Ajuste de dose de diurético Risco de hipotensão e bradicardia: - Iniciar com dose baixa e titular progressivamente - Adequada hidratação Aumento da fadiga: - Melhora com tempo - Considerar comorbidades anemia Carvedilol 3,12-5 mg 2×/dia 50 mg/dia Nenhum 674