ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Maior gravidade: apresentam-se com mais IC e choque cardiogênico Maior prevalência de morbimortalidade: reinfarto, AVE, hemorragias maiores e morte Menor ação dos fatores de risco e maior a importância das comorbidades ECG inespecífico em 43% dos idosos > 85 anos de idade Infarto do miocárdio (SCACSST) deve ser fortemente suspeitado em mulheres, diabéticos e pacientes idosos com sintomas atípicos Devido à frequente apresentação atípica, pacientes idosos (> 75 anos de idade) devem ser investigados para SCASSST com baixo nível de suspeita 2º Desafio: resumo dos desafios de individualização da abordagem População heterogênea Risco moderado a alto nos escores de estratificação de risco mais utilizados (TIMI, GRACE) Tratamento deve considerar saúde geral, comorbidades, estado cognitivo, expectativa de vida, fragilidade, desejos e preferências do paciente Atenção às alterações farmacocinéticas do idoso e sensibilidade para os fármacos hipotensivos 3º Desafio: resumo dos desafios de tratamento Tratar pacientes idosos (≥ 75 anos de idade) com terapia medicamentosa, estratégia invasiva precoce e revascularização quando indicado, conforme diretrizes Deve-se ter atenção ao ajuste da dose dos antitrombóticos nos idosos e nos pacientes com insuficiência renal Recomenda-se adaptar o tratamento antitrombótico de acordo com o peso e o clearance de creatinina Estratégia medicamentosa intensiva e estratégia intervencionista de revascularização devem sempre ser consideradas, observando-se os efeitos adversos dessas terapias Ajuste de doses de betabloqueadores, IECA, BRA e estatinas devem ser considerados, visando diminuir ou evitar efeitos colaterais Considerar estratégia invasiva e, se apropriado, a revascularização, após avaliação cuidadosa de riscos e benefícios potenciais, expectativa de vida estimada, comorbidades, qualidade de vida, fragilidade e preferências do paciente É razoável escolher cirurgia de revascularização miocárdica à angioplastia em pacientes mais idosos, particularmente aqueles com diabetes ou doença de múltiplos vasos, devido ao aumento da sobrevida e redução dos eventos cardiovasculares AVE: acidente vascular encefálico; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events; IC: insuficiência cardíaca; IECA: inibidor da enzima conversora da angiotensina; SCACSST: síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST; SCASSST: síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST; TIMI: Thrombolysis in Myocardial Infarction. Intervenção Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Oxigênio Para pacientes com saturação arterial menor que 90%, na insuficiência respiratória ou naqueles com alto risco para hipoxemia, devendo ser mantido nas primeiras 6h ou até estabilização hemodinâmica I C Nitrato Na apresentação sublingual, é indicado para pacientes com dor torácica de tipo isquêmico. Pode ser utilizada na apresentação intravenosa naqueles idosos com dor persistente, além dos quadros associados a hipertensão e insuficiência cardíaca. Evitar nos quadros de hipotensão, infarto de ventrículo direito e estenose aórtica grave I C Morfina Deve ser reservada para aqueles pacientes com um nível inaceitável de dor. Dose inicial de 2 a 4 mg, com incrementos de 2 a 8 mg repetidos em intervalos de 5 a 15 minutos I C Betabloqueadores Grandes benefícios quando comparado com grupo mais jovem na prevenção de SCA e morte. A administração por via intravenosa deve ser usada apenas em casos específicos I B IECA Benefícios especialmente em ICC ou disfunção do VE I A Estatinas O tratamento da dislipidemia no idoso até os 75 anos de idade deve seguir as mesmas orientações do não idoso I A Após os 75 anos, as doses de hipolipemiantes devem ser individualizadas de acordo com a presença de comorbidades, a expectativa de vida e o uso de polifarmácia I B AAS Indicada para todos os idosos se não houver contraindicações. Benefícios são maiores nos idosos I A Clopidogrel Indicado em idosos com SCA de alto risco, especialmente os que vão ser submetidos a angioplastia. A dose de ataque não é recomendada nos idosos elegíveis à terapia trombolítica I A Ticagrelor Evolução melhor do que com clopidogrel comparando acima e abaixo de 75 anos, sem diferenças de sangramento nos 2 grupos I B Prasugrel Contraindicado em pacientes com idade ≥ 75 anos, peso < 60 kg e história de AVE/AIT III A Antitrombínicos Devem ser administrados com cautela em pacientes com SCA. Enoxaparina pode ser administrada em dose reduzida para aqueles > 75 anos (0,75 mg/kg, SC, 12/12h) I A 671