ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Avaliação diagnóstica de coronariopatia crônica no idoso Método Aspectos positivos Possíveis limitações Grau de recomendação Nível de evidência ECG Fácil obtenção. Detecção de zonas inativas, distúrbios de condução Pouca acurácia I B Teste ergométrico Disponibilidade. Acurácia moderada na detecção de isquemia Dificuldades locomotoras Alterações electrocardiográficas no ECG de repouso I B Eco de estresse (dobutamina, esforço ou dipiridamol) Detecção e avaliação da extensão da isquemia. Avaliação de função de VE Janela ecocardiográfica. Custo I B Cintilografia Detecção e avaliação da extensão da isquemia. Independe de alterações eletrocardiográficas preexistentes. Avaliação de função de VE Menor disponibilidade. Custo I B Angiotomografia de coronárias Detecção de obstruções Calcificação no idoso diminui acurácia do diagnóstico IIa B Angiorressonância magnética de coronárias Detecção de obstruções Menor Acurácia. Dificuldades de obtenção IIb C Ressonância magnética cardíaca Função de VE Áreas de fibrose Dificuldades de obtenção IIb C ECG: eletrocardiograma; VE: ventrículo esquerdo. Recomendações para medidas gerais e uso de antiateroscleróticos Procedimento/medicamento Grau de recomendação Nível de evidência Alimentação balanceada I A Controle de peso I B Atividade física I B Vacinação contra influenza I B Abolição do tabagismo I A Controle da PA < 140 mmHg I A Controle da PA < 120 mmHg IIa B Estatinas I A Antiplaquetário I A IECA/BRA I A BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; IECA: inibidor da enzima conversora da angiotensina; PA: pressão arterial. Indicação de revascularização nos idosos anginosos refratários ao tratamento clínico IPC - Pacientes com angina Grau de recomendação Nível de evidência IPC factível de fácil aplicação I C Escore Syntax baixo I B Escore Syntax elevado IIb B Cirurgia – Pacientes com angina Grau de recomendação Nível de evidência Multivascular de baixo risco cirúrgico I B Escore Syntax baixo a moderado e alto risco cirúrgico IIb B IPC: intervenção percutânea; Syntax: Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention with Taxus and Cardiac Surgery. Recomendações para antianginosos Medicamento Grau de recomendação Nível de evidência Betabloqueador I A Antagonista de cálcio IIa B Nitrato para crises anginosas I A Nitrato para uso crônico IIb B Trimetazidina IIa B Ivabradina IIa B 3. Coronariopatia Aguda 3.1. Peculiaridades no Diagnóstico Idosos apresentam maior incidência de síndrome coronariana aguda (SCA) e apresentam pior prognóstico quando comparados aos mais jovens. Dentre as causas desta evolução desfavorável estão: (a) atraso na chegada ao hospital; (b) dificuldade diagnóstica; (c) menor probabilidade de receber tratamento intervencionista; (d) menor uso de betabloqueadores; (e) IC prévia; (f) comorbidades. 152 À proporção que aumenta a idade, diminui a ação dos fatores de risco como hipertensão, diabetes e tabagismo e aumenta a importância das comorbidades associadas como o AVE, insuficiências renal e cardíaca. 153,154 A apresentação atípica é 669