ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Tabela 5 – Metas de tratamento para glicemia, pressão arterial e dislipidemia em idosos diabéticos Características do paciente/ estado de saúde Justificativa Meta razoável de HbA1C Glicemia em jejum ou pré- prandial (mg/dL) Glicemia bedtime (mg/dL) Pressão arterial (mmHg) Lipídios Saudável (poucas doenças crônicas coexistindo, cognição e estado funcional intactos) Longa expectativa de vida < 7,5% 90-130 90-150 < 140/90 Estatina, se não houver contraindicação ou intolerância Complexo/intermediário (múltiplas doenças crônicas coexistindo ou AIVD prejudicadas ou déficit cognitivo leve a moderado) Intermediária expectativa de vida, alta carga de tratamento, vulnerabilidade a hipoglicemia, risco de quedas < 8,0% 90-150 100-180 < 140/90 Estatina, se não houver contraindicação ou intolerância Muito complexo/saúde piorada (cuidados a longo tempo ou estágio final de doenças crônicas ou moderado a grave déficit cognitivo ou 2+ dependência nas ABVD) Limitada expectativa de vida torna o benefício incerto < 8,5% 100-180 110-200 < 150/90 Considerar a probabilidade do benefício com estatina (prevenção secundária mais do que primária) ABVD: atividades básicas de vida diária; AIVD: atividades instrumentais de vida diária; HbA1C: hemoglobina glicosilada. Fonte: American Diabetes Association. Older adults. Diabetes Care. 2017; 40 (suppl.1):S99-S104. 32 O uso de tabaco na população idosa é comum e é causa importante de morbidade e mortalidade, incluindo DCV, doença vascular periférica, doença cerebrovascular, câncer e doença pulmonar obstrutiva. No entanto, a cessação do tabagismo tem benefícios mesmo em pacientes idosos no que diz respeito à prevenção dessas doenças ou, pelo menos, retardando o declínio da função pulmonar. 42 O Systolic Hypertension in the Elderly Program Study 43 observou pacientes com idade média de 72 anos e constatou aumento significativo de IAM, morte súbita e AVE em fumantes em comparação a não fumantes. A exposição a longos períodos de tabagismo passivo aumenta o risco de desenvolver DAC. Kawachi et al. (1997) 44 seguiram por 10 anos 32 mil mulheres não tabagistas, com idade entre 36 e 71 anos, e constataramque o risco relativo de desenvolver doença coronariana aumentou para as mulheres expostas ao fumo. A exposição ocasional ao cigarro aumentou seu risco relativo para 1,58, enquanto a exposição regular aumentou o risco relativo para 1,91. 45 O tabagismo constitui-se em fator de risco (FR) para a demência e seu abandono pode reduzir a carga de demência. A exposição passiva ao fumo também pode aumentar o risco de demência. 46 Estudos mostram que os fumantes idosos apresentam menor intenção em abandonar o cigarro se comparados aos jovens; mas têm, em contrapartida, maior probabilidade de sucesso quando tentam parar de fumar. 47,48 Com frequência, o sucesso na interrupção é obtido após um evento coronário agudo, agravamento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou doença vascular periférica sintomática e limitante. O aconselhamento médico para a cessação do fumo deve ser firme, com ênfase nos benefícios em curto e médio prazos. Práticas agressivas relacionadas à suspensão do tabagismo devem ser adotadas. 49,50 Evidências mostram eficácia em idosos na utilização do “método dos 4 ‘A’”: averiguar ( ask ); aconselhar ( advise ); ajudar ( assist ); e acompanhar ( arrange follow up ). 51,52 Diversas abordagens, tais como intervenções por meio de aconselhamento individual realizado por profissionais de saúde, material de autoajuda adequado para a faixa etária, utilização de nicotina (adesivos transdérmicos ou goma de mascar) ou emprego de medicamento específico (p. ex., bupropiona), vêm se mostrando eficazes no tratamento do tabagismo. 53-55 Recomendações Grau de recomendação Nível de evidência O tabagismo é fator de risco modificável para DCV em idosos e seu abandono é indicado I C A utilização de abordagem multidisciplinar, com o método dos 4 “A”, é recomendável: averiguar ( ask ); aconselhar ( advise ); ajudar ( assist ); e acompanhar ( arrange follow up ) I C Adesivos transdérmicos ou goma de mascar de nicotina/bupropiona podem ser utilizados para interrupção do tabagismo IIa C DCV: doença cardiovascular. 1.7. Obesidade A prevalência de sobrepeso e obesidade vem aumentando nas últimas décadas em todas as faixas etárias, incluindo nos idosos. 56,57 Tanto a obesidade quanto o sobrepeso foram associados a um aumento no risco de mortalidade por todas as causas e por DCV, na população geral. 58-60 A maioria desses estudos envolveu principalmente pacientes adultos jovens, sendo que esta relação não é tão evidente em idosos. 61-64 Alguns estudos de metanálise relataram que idosos com sobrepeso e obesidade, quando comparados com idosos com peso dentro da normalidade, tiverem taxa de mortalidade 658