ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Sumário 1. Aspectos Gerais da Senilidade, Fatores de Risco e Prevenção .............................................................................................654 1.1. Aspectos Demográficos e Epidemiológicos .......................................654 1.2. Interpretação da Fragilidade .............................................................655 1.3. Particularidades na Avaliação do Idoso ............................................656 1.4. Particularidades do Tratamento do Idoso .........................................656 1.5. Diabetes Melito no Idoso ..................................................................657 1.6. Tabagismo ........................................................................................657 1.7. Obesidade .........................................................................................658 1.8. Sedentarismo ...................................................................................659 1.9. Dislipidemias em Idosos ...................................................................660 1.10. Depressão e Doença Cardiovascular ...............................................661 1.10.1. Tratamento da Depressão e da Ansiedade na Doença Cardiovascular ........................................................................................661 1.11. Outros Fatores de Risco Cardiovascular ..........................................662 1.11.1. Hiperuricemia .............................................................................662 1.11.2. Proteína C Reativa ......................................................................662 1.11.3. Vitamina D ..................................................................................662 1.11.4. Fatores Genéticos .......................................................................662 1.11.5. Escore de Cálcio Coronário ........................................................662 1.11.6. Pesquisa de Aterosclerose Subclínica .........................................662 1.11.6.1. Índice Tornozelo-Braquial ........................................................663 1.12. Doença de Aorta e de Carótidas .....................................................663 1.12.1. Aneurisma de Aorta Torácica ......................................................663 1.12.2. Aneurisma de Aorta Abdominal ..................................................663 1.12.2.1. Carótidas ..................................................................................663 1.12.3. Estudo CREST Original e 10 Anos Depois ..................................664 1.12.4. Cuidados e Recomendações .......................................................664 1.13. Avaliação de Risco Cirúrgico em Pacientes Idosos ..........................664 1.14. Vacinação em Idosos ......................................................................665 1.14.1. Recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2015/2016 ...............................................................................................665 1.14.2. Outras Vacinas (Não Rotineiras) .................................................666 1.15. Cuidados Paliativos ........................................................................666 2. Coronariopatia Crônica ...................................................................667 2.1. Peculiaridades do Diagnóstico da Doença Arterial Coronariana Crônica no Idoso ...................................................................................................667 2.2. Peculiaridades do Tratamento da Doença Arterial Coronariana Crônica no Idoso ...................................................................................................668 2.3. Recomendações Gerais – Doença Arterial Coronariana Crônica no Idoso ........................................................................................................668 3. Coronariopatia Aguda .....................................................................669 3.1. Peculiaridades no Diagnóstico ..........................................................669 3.2. Peculiaridades no Tratamento ..........................................................670 3.3. Recomendações Gerais – Síndrome Coronariana Aguda nos Idoso ....670 4. Insuficiência Cardíaca ....................................................................672 4.1. Peculiaridades no Diagnóstico da Insuficiência Cardíaca no Idoso ......672 4.2. Peculiaridades no Tratamento da Insuficiência Cardíaca no Idoso ......672 4.3. Recomendações Gerais na Insuficiência Cardíaca no Idoso ................673 5. Hipertensão Arterial no Idoso .......................................................675 5.1. Peculiaridades no Diagnóstico ..........................................................675 5.1.1. Peculiaridades na Aferição da Pressão Arterial ............................675 5.1.2. Peculiaridades da Investigação Clínico-Laboratorial ....................676 5.2. Peculiaridades no Tratamento ..........................................................677 5.2.1. Metas Terapêuticas no Idoso ........................................................677 5.2.2. Tratamentos Não Medicamentoso e Medicamentoso ..................677 6. Valvopatias .......................................................................................678 6.1. Estenose Mitral .................................................................................678 6.1.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................678 6.1.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................678 6.2. Insuficiência Mitral ...........................................................................680 6.2.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................680 6.2.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................680 6.3. Estenose Aórtica ...............................................................................681 6.3.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................681 6.3.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................682 6.4. Insuficiência Aórtica .........................................................................683 6.4.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................683 6.4.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................683 6.5. Endocardite Infecciosa ......................................................................684 6.5.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................684 6.5.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................685 7. Arritmias Cardíacas .........................................................................686 7.1. Síncope e Bradiarritmias ...................................................................686 7.1.1. Síncope e seus Diagnósticos Diferenciais no Idoso .....................686 7.1.1.1. Estratificação do Risco de Morte ................................................687 7.1.1.2. Recomendações Gerais ..............................................................687 7.1.2. Peculiaridades no Diagnóstico das Bradiarritmias .......................687 7.1.3. Peculiaridades no Tratamento ......................................................689 7.2. Taquiarritimias no Idoso ....................................................................689 7.2.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................689 7.2.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................691 7.3. Fibrilação Atrial .................................................................................691 7.3.1. Peculiaridades no Diagnóstico .....................................................691 7.3.2. Peculiaridades no Tratamento ......................................................693 7.3.2.1. Controle da Frequência Cardíaca ..............................................693 7.3.3. Anticoagulação Oral no Idoso com Fibrilação Atrial ....................693 7.3.3.1. Recomendações Gerais ..............................................................695 Referências ...........................................................................................695 1. Aspectos Gerais da Senilidade, Fatores de Risco e Prevenção 1.1. Aspectos Demográficos e Epidemiológicos A partir da segunda metade do século XX, a sobrevivência democratizou-se em grande parte dos países do mundo. Isto é, mais pessoas estão alcançando as idades mais avançadas. No Brasil, em 1980, de cada 100 crianças do sexo feminino nascidas vivas, 30 podiam esperar completar o aniversário de 80 anos; em 2013, este número passou para 55. Consequentemente, a vida média da população brasileira aumentou quase 12 anos no período. Um dos fatores responsáveis por esse movimento foi a queda da mortalidade nas idades avançadas, o que foi resultado do controle de doenças que antes eram letais. Mas muitas destas doenças que deixaram de ser letais não são curáveis. Como consequência, cresce a população em idade mais avançada, que também envelhece e se torna mais heterogênea. Esta heterogeneidade se dá, entre outros fatores, pela sua composição por sexo, por idade e perfil epidemiológico diferenciados. Por exemplo, dos aproximados 26 milhões de pessoas que tinham 60 anos ou mais, 56,4% eram mulheres e 13,8% tinham 80 anos ou mais de idade. Salienta-se ainda que não só a continuação do processo de envelhecimento é esperada, mas pode-se esperar, também, o envelhecimento da própria população idosa. Ou seja, a população que mais cresce é a de 80 anos ou mais, dada a redução da mortalidade nestas idades. 1 (Tabela 1). É sabido que o avanço da idade leva à convivência com doenças crônicas, incapacitantes, que pode comprometer a autonomia das pessoas. Entre os idosos brasileiros, em 2013, apenas 22,3% declararam não apresentar nenhuma doença 654