ABC | Volume 112, Nº3, Março 2019

Artigo Original Baroncini et al Ventrículo direito e volume atrial esquerdo Arq Bras Cardiol. 2019; 112(3):249-257 frequência cardíaca, fração de ejeção ventricular esquerda ou grau de regurgitação tricúspide. Não foi feita, nessa pesquisa, nenhuma correlação com o tamanho ou o VAE. Uma vez que no presente estudo não foram admitidos pacientes portadores de FA, é possível inferir que o aumento do AE por si só esteja influenciando também os valores do TAPSE e S’ lateral do VD. Sabe-se que o aumento do AE ocorre de modo não uniforme devido a limitações físicas impostas pelo esterno e pela coluna vertebral, os quais também influenciam a dilatação e o movimento das demais câmaras. 4 O TAPSE reflete não apenas o encurtamento da parede livre do VD, mas também a tração do VD resultante da contração ventricular esquerda e os efeitos da translação do coração dentro do tórax. 13 O aumento do AE devido à sobrecarga de pressão e volume causa alterações estruturais nas demais câmaras cardíacas, incluindo dilatação concomitante do anel tricúspide, aumento da mobilidade dos folhetos tricúspides, remodelamento ventricular direito e aparecimento de regurgitação valvar tricúspide. 14,15 Uma hipótese possível seria que a dilatação do anel tricúspide, secundária ao aumento do AE, altere os valores de TAPSE e S’ lateral devido ao deslocamento do próprio anel mitral, causando remodelamento ventricular direito e alterando sua capacidade de encurtamento longitudinal, uma vez que o local determinado para a realização dessas medidas é justamente o implante lateral da valva tricúspide. Tabela 4 – Parâmetros ecocardiográficos no grupo de estudo em relação ao grau de disfunção diastólica ventricular esquerda e à presença de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) concêntrica (c) e excêntrica (e) Variável Disfunção diastólica VE n Média ± desvio padrão Valor de p* TAPSE VD (mm) Grau I 21 21,2 ± 2,5 Grau II 4 21,5 ± 3,5 0,832 S' VD (cm/s) Grau I 21 13,2 ± 1,7 Grau II 4 12,8 ± 1,7 0,604 DDVD (mm) Grau I 21 21,5 ± 3,2 Grau II 4 24,5 ± 1,9 0,085 AE (mm) Grau I 21 35,9 ± 4,6 Grau II 4 44,5 ± 4,4 0,002 Volume AE (ml/m 2 ) Grau I 21 29,0 ± 5,5 Grau II 4 37,5 ± 8,9 0,017 Variável HVE n Média ± desvio padrão Valor de p* TAPSE VD (mm) Normal 19 20,8 ± 2,5 0,176 HVE (c/e) 6 22,5 ± 2,8 S' VD (cm/s) Normal 19 13,1 ± 1,7 0,580 HVE (c/e) 6 13,5 ± 1,8 DDVD (mm) Normal 19 21,5 ± 3,3 0,185 HVE (c/e) 6 23,5 ± 2,8 AE (mm) Normal 19 36,3 ± 5,2 0,104 HVE (c/e) 6 40,5 ± 6,0 Volume AE (ml/m²) Normal 19 29,7 ± 6,2 0,413 *Teste t de Student para amostras independentes, p < 0,05. TAPSE: excursão sistólica do plano do anel tricúspide com o modo M; DDVD: diâmetro diastólico do ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito. Entretanto, não se pode afastar que essas alterações e deslocamentos anatômicos das cavidades cardíacas causados pelo aumento atrial esquerdo provoquem alterações no ângulo do feixe ultrassônico, modificando os valores de Doppler tecidual obtidos. Um achado interessante foi o fato de que o volume atrial esquerdo medido em toda a população foi praticamente normal, embora o tamanho linear do AE tenha sido maior no GE. Sabe-se que essa medida linear do AE tem baixa acurácia e reprodutibilidade na sua quantificação devido a limitações técnicas como a angulação do feixe de ultrassom e a geometria irregular do próprio AE. 4 Também se faz necessário ressaltar que os valores de referência para o volume atrial esquerdo são baseados em trabalhos internacionais que envolvem populações de maior estatura, não existindo dados envolvendo uma grande população exclusivamente brasileira. 16 Entretanto, aumentos pequenos no VAE notados nos pacientes com DDVE foram suficientes para alterar os valores de TAPSE e S’ lateral do VD. Os critérios de exclusão no presente estudo foram rígidos e não eram esperados sinais de disfunção ventricular direita evidentes em nenhum dos grupos, o que foi confirmado pelos valores normais de TAPSE e S’ lateral do VD na população estudada. Em um estudo prévio de Bruhl et al., 17 avaliando 51 indivíduos saudáveis, sem história de doença cardíaca, os valores tanto do TAPSE, do MAPSE (excursão sistólica do 253