ABC | Volume 112, Nº3, Março 2019

Artigo Original Ortiz et al Avaliação cardíaca na doença de chagas aguda Arq Bras Cardiol. 2019; 112(3):240-246 municípios em que ocorreram os surtos e a capital do estado, Manaus. Assim, a maioria dos pacientes não foram capazes de viajar e passarem por avaliação cardíaca completa. Durante o período do estudo (2007-2015), foram registrados quatro dos seis surtos ocorridos no Amazonas, com um total de 85 casos. Todos os casos estavam associados à transmissão oral por consumo de açaí. Na maioria dos casos, os indivíduos não apresentaram alterações cardíacas durante a fase aguda; portanto, acredita-se que os casos em nossa região apresentem sintomas mais leves que possam estar associados com as DTU de T.cruzi presentes na Amazônia brasileira. Observamos que somente um paciente foi diagnosticado por teste imunológico (IgM anti- T.cruzi ), enquanto todos os demais tiveram seus diagnósticos confirmados por esfregaço de sangue. Tal fato pode estar relacionado à grande qualificação de microscopistas e de todos os profissionais da saúde, funcionários do Laboratório de Malária da Função de Medicina Tropical. Considerando que, na maioria dos pacientes que chegam com síndrome febril, a principal suspeita é malária, os profissionais são constantemente treinados para a identificação do Tripanosoma cruzi , o que permite melhor vigilância dos casos agudos de DC no estado. 24 Em nossa população, entre os casos agudos que tiveram a linhagem de T. cruzi identificada, a TcIV esteve presente em pacientes de surtos. Esse fato é melhor descrito por Monteiro et al. 21 Apesar de TcI e Z3 (TcIII/TcIV) também terem sido identificadas em humanos, 22 a patogenicidade dessas linhagens ainda não é bem conhecida, mas acredita-se que seja causa da baixa morbidade comparada à das áreas endêmicas em que outra linhagem de T.cruzi , a TcII, está presente. 25 Avaliação das alterações cardíacas durante as fases pré- e pós-tratamento As mudanças cardíacas durante a fase aguda terem ocorrido empequenas proporções (33%), mas destacaram a importância de uma investigação contínua da cardiopatia chagásica crônica, uma vez que não está claro se o tratamento com benzonidazol pode de fato eliminar a chance de o paciente não progredir para uma condição crônica da doença. 6,26 Ao analisar as variáveis demográficas com a presença de qualquer alteração cardíaca causada pela infecção por T.cruzi , pode-se observar um resultado estatisticamente significativo para a mesorregião do Amazonas Central (p = 0,020) e para os casos isolados (p=0,044). A frequência mais alta de cardiopatia Tabela 1 – Características basais dos pacientes com doença de Chagas aguda tratados com benzonidazol Variável Grupo Total (n = 63) Alterações cardíacas (n = 21) Sem alterações cardíacas (n = 42) Valor de p Idade (y) 29 [16-44] 38 [15-44] 26,5 [17-44] 0,694* Sexo 0,588† Masculino 38 (60%) 14 (67%) 24 (57%) Feminino 25 (40%) 7 (33%) 18 (43%) Transmissão 0,364† Oral 47 (75%) 14 (67%) 33 (79%) Vetor 16 (25%) 7 (33%) 9 (21%) Caso 0,044† Surto 44 (70%) 11 (52%) 33 (79%) Isolado 19 (30%) 10 (48%) 9 (21%) Origem (Mesorregião) 0,020† Amazonas Central 13 (21%) 9 (43%) 4 (10%) Norte do Amazonas 15 (24%) 3 (14%) 12 (29%) Sudoeste do Amazonas 33 (53%) 9 (43%) 24 (59%) Amazonas do Sul 1 (2%) - 1 (2%) T. cruzi DTU 0,355† TcI 2 (3%) 2 (9%) - TcIV 11 (17%) 2 (9%) 9 (21%) Z3 (TcIII/TcIV) 22 (35%) 9 (43%) 13 (31%) ND 28 (44%) 8 (38%) 20 (48%) Follow-up period (y) 15,5 4,1 14 ± 4 16,4 ± 4,1 0,050** Os dados são expressos como mediana [IQ25% -IQ75%] e média ± SD; Entre parênteses estão a porcentagem do grupo total; ND: não descrito; Obs.: Não foi possível obter a proveniência de um caso. * Teste de Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney). ** Teste t não pareado (teste t de Student). † Teste exato de Fisher. 243