ABC | Volume 112, Nº3, Março 2019

Atualização Atualização da Diretriz em Cardiologia do Esporte e do Exercício da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e Esporte – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(3):326-368 Sumário 1. Apresentação e Introdução ...........................................................330 2. Avalição Pré-Participação ..............................................................330 2.1. Introdução ........................................................................................330 2.2. Anamnese e Exame Físico ................................................................331 2.3. Exames Complementares .................................................................331 2.3.1. Eletrocardiograma em Repouso de 12 Derivações .......................332 2.3.1.1. Introdução .................................................................................332 2.3.1.2. Método .......................................................................................332 2.3.1.3. Análise .......................................................................................332 2.3.1.4. Alterações ..................................................................................332 2.3.2. Alterações no Eletrocardiograma: Fisiológicas Versus Sugestivas de Cardiopatias ............................................................................................333 2.3.3. Teste Ergométrico .........................................................................334 2.3.3.1. Variáveis a Serem Avaliadas no Teste Ergométrico ....................334 2.3.3.1.1. Capacidade Funcional .............................................................334 2.3.3.1.2. Dor Torácica ............................................................................334 2.3.3.1.3. Segmento ST-T ........................................................................335 2.3.3.2. Pressão Arterial ..........................................................................335 2.3.3.3. Frequência Cardíaca ..................................................................335 2.3.3.4. Arritmias Cardíacas ...................................................................335 2.3.4. Teste Cardiopulmonar de Exercício ..............................................336 2.3.5. Ecocardiograma ................................................................................ 336 2.3.6. Recomendações ............................................................................337 2.3.7. Outros Exames Complementares .................................................337 2.3.8. Recomendações Finais ..................................................................337 3. Avaliação Genética e Exercício .....................................................337 3.1. Genótipo Positivo e Fenótipo Negativo ..............................................338 4. Portadores de Miocardiopatias e Miocardite ..............................339 4.1. Miocardiopatia Hipertrófica ..............................................................339 4.1.1. Genética e Miocardiopatia Hipertrófica .......................................339 4.1.2. Exames Complementares na Miocardiopatia Hipertrófica ...........340 4.1.2.1. Eletrocardiograma .....................................................................340 4.1.2.2. Ecocardiograma .........................................................................340 4.1.2.2.1. Ecocardiograma Doppler Transtorácico .................................340 4.1.2.2.2. Ecocardiograma Doppler Transesofágico ...............................341 4.1.2.3. Ressonância Magnética Cardíaca ..............................................341 4.1.2.4. Testes de Exercício e Miocardiopatia Hipertrófica ....................341 4.1.2.4.1. Indicação do Teste de Exercício em Pacientes com Miocardiopatia Hipertrófica ...................................................................341 4.1.2.4.2. Papel do Teste Cardiopulmonar de Exercício Máximo na Miocardiopatia Hipertrófica ...................................................................342 4.1.3. Esporte e Miocardiopatia Hipertrófica .........................................342 4.2. Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito ...................................343 4.2.1. Considerações no Diagnóstico e Conduta do atleta com Suspeita de Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito ..................................343 4.2.1.1. Ecocardiograma .........................................................................343 4.2.1.2. Ressonância Magnética Cardíaca ..............................................343 4.3. Miocardite .........................................................................................343 4.3.1. Recomendações para os Atletas Portadores de Miocardite .........344 4.4. Miocardiopatia Dilatada ...................................................................344 4.4.1. Exames Complementares na Miocardiopatia Dilatada ................344 4.4.1.1. Teste Ergométrico e Teste Cardiopulmonar de Exercício Máximo ...................................................................................................344 4.4.1.2. Ecocardiograma .........................................................................344 4.4.1.3. Ressonância Magnética Cardíaca ..............................................345 4.4.2. Esporte e Miocardiopatia Dilatada ...............................................345 4.4.2.1. Recomendações para Atletas com Diagnóstico de Miocardiopatia Dilatada ..................................................................................................345 4.5. Miocardiopatia Não Compactada ......................................................345 4.5.1. Esporte e Miocardiopatia Não Compactada .................................345 4.5.1.1. Recomendações para Atletas com Diagnóstico de Miocardiopatia Não Compactada ....................................................................................346 4.6. Doença de Chagas ............................................................................346 5. Canalopatias ....................................................................................346 5.1. Introdução ........................................................................................346 5.2. Síndrome do QT Longo ......................................................................346 5.2.1. Alterações Genéticas da Síndrome do QT Longo .........................346 5.2.2. Estratificação de Risco na Síndrome do QT Longo .......................347 5.2.3. Recomendações em Atletas com Síndrome do QT Longo ............347 5.3. Síndrome do QT Curto .......................................................................348 5.4. Síndrome de Brugada .......................................................................348 5.5. Taquicardia Ventricular Polimórfica Catecolaminérgica ....................349 6. Atletas com Valvopatias .................................................................349 6.1. Introdução ........................................................................................349 6.2. Doença da Valva Aórtica ...................................................................350 6.2.1. Estenose Aórtica ............................................................................350 6.2.1.1. Recomendações e Níveis de Evidência ......................................350 6.2.2. Insuficiência Aórtica .....................................................................351 6.2.2.1. Recomendações e Níveis de Evidência ......................................351 6.2.3. Valva Aórtica Bicúspide ................................................................352 6.2.3.1. Recomendações .........................................................................352 6.3. Doença da Valva Mitral .....................................................................352 6.3.1. Estenose Mitral .............................................................................352 6.3.1.1. Recomendações e Níveis de Evidência ......................................352 6.3.2. Insuficiência Mitral .......................................................................353 6.3.2.1. Recomendações e Níveis de Evidência ......................................353 6.3.3. Prolapso da Valva Mitral ...............................................................353 6.3.3.1. Recomendações .........................................................................354 6.3.4. Estenose Tricúspide ......................................................................354 6.3.4.1. Recomendações .........................................................................354 6.3.5. Insuficiência Tricúspide ................................................................354 6.3.5.1. Recomendações .........................................................................355 6.3.6. Doença Multivalvar .......................................................................355 6.3.6.1. Recomendações .........................................................................355 6.4. Participação Esportiva após Cirurgia Valvar ......................................355 6.4.1. Recomendações e Níveis de Evidência .........................................355 6.4.2. Implante de Valva Aórtica Transcateter ........................................355 7. Síndrome do Coração de Atleta na Mulher .................................355 7.1. Introdução .........................................................................................355 7.2. Exames Complementares .................................................................356 7.2.1. Eletrocardiograma de 12 Derivações ............................................356 7.2.1.1. Alterações no Eletrocardiograma: Fisiológicas Versus Sugestivas de Cardiopatias .......................................................................................356 7.3. Ecocardiograma ................................................................................356 7.4. Teste de Exercício ..............................................................................357 7.5. Morte Súbita .....................................................................................357 8. Suporte Básico de Vida no Atleta .................................................357 8.1. Morte Súbita no Atleta ......................................................................357 8.2. Atendimento Inicial ao Atleta ............................................................358 8.3. Aspectos Especiais da Prevenção de Morte Súbita Relacionada com o Exercício e o Esporte ................................................................................359 8.3.1. Doping: Substâncias Ilícitas no Esporte .......................................359 8.3.1.1. Esteroides Anabolizantes ...........................................................359 8.3.1.2. Efedrina ......................................................................................359 8.3.1.3. Anfetaminas ...............................................................................359 8.3.1.4. Cocaína ......................................................................................359 8.3.1.5. Ecstasy .......................................................................................359 8.4. Avaliação do Atleta, Organização e Planejamento do Atendimento .....359 8.4.1. Aspectos Relacionados ao Atleta ..................................................359 8.4.1.1. Avaliação Pré-Participação .........................................................359 8.4.1.2. Quanto à Preparação do Atleta .................................................360 8.4.2. Aspectos Relacionados aos Locais de Treinos e Competições ......360 8.4.2.1. Atendimento Emergencial e Plano de Contingência Médica .....360 8.4.2.2. Desfibrilador Externo Automático .............................................360 Referências ...........................................................................................360 329