ABC | Volume 112, Nº2, Fevereiro 2019

Correlação Anatomoclínica Favaratto & Aiello Insuficiência cardíaca no pós-operatório de correção cirúrgica de dissecção aórtica Arq Bras Cardiol. 2019; 112(2):204-210 coriza ou diarreia; dor torácica ou palpitação. Referiu uso correto das medicações e restrição hidrossalina. O exame físico de entrada revelou pressão arterial 80x60 mmHg, frequência cardíaca 102 bpm, pulsos finos e diminuição da perfusão periférica; pulso venoso jugular presente; bulhas rítmicas, presença de terceira bulha, sopro sistólico mitral +++/6+, sopro sistólico tricúspide +++/6+ e sopro sistólico aórtico ++/6+; abdome – fígado palpado a 5 cm do rebordo costal direito; pulsos de membros inferiores palpáveis e simétricos. Foram iniciados dobutamina, vasodilatodor e diurético intravenosos, alémdos antibióticos vancomicina emeropenem. Os exames laboratoriais (11 agosto de 2012) revelaram: hemoglobina9,2g/dL,hematócrito31%,leucócitos12.980/mm³ (neutrófilos 74%, eosinófilos 1%, basófilos 1%, linfócitos 19%, monócitos 5%), plaquetas 395.000/mm³, proteína C reativa 79,58 mg/dL, ureia 55 mg/dL, creatinina 1,26 mg/dL, sódio 135 mEq/L, potássio 5,1 mEq/L, TAP (INR) = 1,2, TTPA (rel) = 0,97, lactato venoso 55 mg/dL A radiografia de tórax revelou congestão pulmonar e cardiomegalia. O ecocardiograma (13 agosto de 2012) revelou as seguintes medidas: aorta 41 mm; átrio esquerdo 50 mm; ventrículo direito 35 mm; septo 9 mm; parede posterior 10 mm; ventrículo esquerdo 86 mm; fração de ejeção 20%; ventrículo esquerdo hipertrófico e com hipocinesia difusa; ventrículo direito com hipocinesia moderada; insuficiência mitral acentuada; valva aórtica normal; valva pulmonar com sinais indiretos de hipertensão pulmonar; pressão estimada de 43 mmHg e presença de tubo de Dacron em aorta. O ecocardiograma transesofágico (16 agosto de 2012) acrescentou a presença de insuficiência tricúspide acentuada e não foram observadas imagens sugestivas de trombos ou vegetações. Figura 1 – ECG: sobrecarga atrial e de ventrículo esquerdo, esta com “strain”. Figura 2 – Radiografia de tórax: alargamento de mediastino, sugestivo de aneurisma de aorta e cardiomegalia. 205