ABC | Volume 112, Nº2, Fevereiro 2019

Ponto de Vista Sobreiro et al Diagnóstico e tratamento precoces na endocardite Arq Bras Cardiol. 2019; 112(2):201-203 O ecocardiograma tridimensional transesofágico melhorou a avaliação de volumes e estruturas cardíacas, particularmente para melhor identificação de refluxos paraprotéticos. Está técnica tem se aprimorado e certamente será ainda mais útil em um futuro próximo. 8 Outros métodos de imagem tem, igualmente, se mostrado promissores no auxílio de diagnóstico precoce em pacientes suspeitos de EI de dificil conclusão como: a tomografia computadorizada multislice (TCMS), a ressonância magnética e a tomografia com emissão de posítrons (PET/CT). 1 A PET/CT, particularmente tem se mostrado importante, em casos de portadores de próteses valvares ou dispositivos cardíacos com mais de três meses de implante (Figura 1). Além do relevante potencial em detectar focos extracardiacos de infecção, malignidade, e outros tipos de inflamação. 7,9 Na avaliação da disfunção valvular protética, um estudo recente 6 sugeriu que o TCMS pode ser equivalente ou superior à ecocardiografia para a demonstração de vegetações, abscessos, pseudoaneurismas e deiscência relacionados à prótese. Entretanto, há poucos estudos comparativos entre as duas técnicas e, portanto, o ecocardiograma persiste eleito como exame inicial na investigação. 6 Assim, vale ressaltar, que mesmo as técnicas de imagens mais modernas, nem sempre são conclusivas ou esclarecem em definitivo a presença da Figura 1 – Organograma para diagnóstico de endocardite infecciosa (EI). *casos possíveis de acordo com os critérios de Duke são todos aqueles que não se encaixam como definitvos ou rejeitados. ENDOCARDITE INFECCIOSA CARDIOPATIA PRÉ EXISTENTE SUSPEITA CLÍNICA FEBRE+SOPRO SINAIS DE EMBOLIZAÇÃO SISTÊMICA + + + – – – – – HEMOCULTURA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO DIAGNÓSTICO DE EI DUKE DEFINITIVO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO SOROLOGIAS REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE RNA RIBOSSOMAL CULTURAS ESPECIAIS PET SCAN/CT RESSONÂNCIA MAGNÉTICA TOMOGRAFIA MULTISLICE DUKE REJEITADO * CONSIDERAR DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO endocardite, particularmente nestes subgrupos de dificil diagnóstico, como os idosos e portadores de dispositivos/ cateteres implantáveis. Concluindo, o trinômio alta suspeição clínica, métodos microbiológicos e de imagens mantém-se essenciais na precocidade diagnóstica na EI. A inclusão de novos métodos de identificação microbiológica e de imagem, associadas a time multidisciplinar, envolvendo cardiologistas, infectologistas, especialistas em imagem, microbiologistas e outras especialidades, para casos específicos, como neurologistas são fundamentais neste cenário. 6 Reforçamos que a mudança no curso do prognóstico da EI depende da rápida instituição de terapêutica dirigida, que por sua vez só é possível com a precocidade no diagnóstico. 3 Merecem especial atenção, subgrupos de alto risco como idosos e portadores de material protético implantado, cujo atraso diagnóstico tem suscitado maior mortalidade. Assim, futuras diretrizes devem considerar a inclusão destas novas técnicas no diagnóstico da EI. 2 Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Sampaio RO; obtenção de dados: Sobreiro DI, Brazil CVA; análise e interpretação dos dados: Sobreiro DI, Siciliano RF, Brazil CVA; redação do 202