ABC | Volume 112, Nº2, Fevereiro 2019

Artigo Original Fernandes et al Conversão para cavo-pulmonar total Arq Bras Cardiol. 2019; 112(2):130-135 Introdução A cirurgia de Fontan (CF) é um marco importante na história das cardiopatias congênitas, pois aumentou a expectativa de vida de crianças com corações de ventrículo único. 1,2 Após o desenvolvimento da conexão cavopulmonar superior (cirurgia de Glenn), a taxa de sobrevida nos corações univentriculares aumentou levando ao desenvolvimento da CF. A primeira descrição de Fontan e Baudet, 3 foi descrita como uma derivação cardíaca direita em pacientes com atresia tricúspide paramelhorar a saturação basal e, consequentemente, melhorar sua qualidade de vida e expectativa de vida, evitando as complicações da hipóxia crônica. Essas e outras técnicas que usamo canal atrial são chamadas de conexões átrio-pulmonares. Muitas outras técnicas e estratégias para a operação de Fontan foram desenvolvidas desde sua descrição. Poucos anos após a primeira descrição, em1973, essa técnica foi modificada por Kreutzer, 4 onde o apêndice atrial direito foi conectado diretamente ao tronco da artéria pulmonar com menor tempo cirúrgico do que a descrição anterior de Fontan. A técnica de Fontan-Kreutzer (FK) foi amplamente realizada e difundida no início, mas foram observadas complicações em longo prazo, como aumento do átrio, arritmias atriais, trombose intracavitária por estase e compressão das veias pulmonares. 5-9 Essas complicações são difíceis de tratar, levando a piora da classe funcional pela New York Heart Association (NYHA) e, muitas vezes, evoluindo para disfunção ventricular e insuficiência da circulação univentricular. A técnica seguinte, descrita por de Leval em 1988, 10 foi a conexão cavopulmonar utilizando túnel lateral intra‑atrial. Em 1990, Marcelletti et al., 11 descreveram a conexão cavopulmonar total (CCPT) utilizando tubo extra-cardíaco. Em estudos posteriores, observou-se que a CCPT apresentou melhores resultados que as técnicas anteriores. 2,12-16 Atualmente a CCPT é a mais utilizada, no entanto, foram realizadas técnicas antigas, como a FK, em muitos pacientes que sobreviveram e foi possível observar complicações em longo prazo. Uma opção de tratamento para esses pacientes foi realizar uma conversão do FK para CCPT. A retirada do átrio da circulação pulmonar diminuiria a sobrecarga volumétrica, reduzindo as dimensões atriais e, consequentemente, diminuindo os desfechos secundários. 17-26 Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar os resultados da conversão de FK em CCPT em pacientes com sinais de falha da circulação univentricular. Métodos Umarevisãoretrospectivaderegistrosmédicos,intra‑hospitalares e ambulatoriais, foi realizada empacientes submetidos à conversão de Fontan. O critério consistiu na conversão de FK para CCPT no período de 1985 a 2016, independentemente de sua patologia oculta. Este foi um estudo de um único centro realizado no Instituto do Coração (INCOR - HCFMUSP), São Paulo, Brasil. Foram revisados todos os prontuários cirúrgicos, incluindo ano do procedimento,morfologia do ventrículo, indicações de conversão, mortalidade, presença de arritmias, classe funcional e presença de comorbidades após a correção. Excluímos os pacientes nos quais a conversão de Fontan estava indicada, mas a morte ocorreu antes do procedimento cirúrgico ou no intraoperatório, ou em quem o procedimento não foi aceito pelo paciente ou por seu substituto. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Instituto do Coração pelo número CAAE 56617216.6.0000.0068. Como o estudo é retrospectivo por natureza, não houve necessidade de elaboração de termo de consentimento. Análise estatística Utilizamos o teste de Kolmogorov-Smirnov para comparar e escolher a amostra do estudo. Foi realizada análise descritiva, incluindo características clínicas e cirúrgicas. Variáveis numéricas contínuas foram apresentadas como mediana e intervalo interquartil (IQR; percentil 25-75). Variáveis categóricas foram apresentadas como frequências, número absoluto e porcentagens. Variáveis com distribuição normal foram apresentadas com média e desvio padrão. A sobrevida atuarial estimada foi determinada pelo método de Kaplan-Meier. A análise estatística foi realizada como SPSS 23.0 paraWindows (IBMCorp. Lançado em2015, IBMSPSS Statistics paraWindows, Versão 22.0, Armonk, NY: IBM Corp). Resultados O número total e o tipo de CF realizados são mostrados na Tabela 1. Dos 18 casos FK, 10 foram eleitos para a conversão para a CCPT devido a sinais de falha na circulação de Fontan. Todos os 10 pacientes com FK foram submetidos a um procedimento de conversão de Fontan e todos os 10 foram incluídos neste estudo. O FK foi realizado no início de nossa experiência, todos foram realizados antes de 2004, a maioria deles antes de 1999. Apenas 29 cirurgias de túneis laterais foram realizadas após 2004 e após este ano a cirurgia mais realizada foi o CCPT com extra tubo cardíaco. Uma mortalidade de 11% (7,9% de óbitos precoces e 3,1% de óbitos tardios) foi observada para o procedimento de CF realizada neste período. Quanto à morfologia do ventrículo, observamos que 318 casos (75,7%) foram classificados como ventrículo esquerdo, 57 (13,6%) como ventrículo direito, 40 (9,5%) tinham ambos os ventrículos e cinco (1,2%) tinham ventrículo indefinido. Analisando a população, observamos que 40%dos pacientes eram do sexo masculino e 60% do feminino. O paciente mais jovem que realizou a conversão tinha 11 anos e o paciente mais idoso, 42 anos, com média de 23,2 anos. Tabela 1 – Cirurgia de Fontan realizada entre os anos de 1995-2016 Tipos de Fontan Número de pacientes Fontan-Kreutzer 18 (4,3%) Lateral Tunnel 82 (19,5%) CCPT com tubo cardíaco extra 320 (76,2%) Total 420 (100%) CCPT: conexão cavopulmonar total. 131