ABC | Volume 112, Nº2, Fevereiro 2019

Artigo Original Dippe Jr. Et al Estudo de perfusão miocárdica em obesos sem DCI conhecida Arq Bras Cardiol. 2019; 112(2):121-128 Tabela 2 – Características demográficas dos pacientes de acordo com o gênero Homens Mulheres Valor de p n = 2605 n = 2921 Idade; média (DP) 56,7(11,8) 61,7(12) < 0,0001 ÍMC em kg/m 2 ; média (DP) 33,6(4,1) 34,2(3,3) < 0,0001 DM; n (%) 773 (29,7) 954 (32,7) 0,02 HAS; n (%) 1843 (70,7) 2263 (77,5) < 0,001 História familiar de DCI; n (%) 429 (16,5) 652 (22,3) < 0,001 Tabagismo; n (%) 270 (10,4) 196 (6,7) < 0,001 Dislipidemia; n (%) 1369 (52,5) 1627 (55,7) 0,02 Sintomas antes do exame; n (%) < 0,001 Assintomático 1701 (65,8) 1295 (45,2) Angina atípica 433 (16,7) 777 (27,2) Angina típica 108 (4,2) 254 (8,9) Cansaço 343 (13,3) 535 (18,7) Protocolo do estresse; n (%) < 0,001 Físico 1895 (72,7) 1681 (57,5) Farmacológico 710 (27,3) 1240 (42,5) Esforço físico em METs; média (DP) 8,7 (2,2) 6,8 (2,1) < 0,0001 FEVE em %; média (DP) 54,1 (18,4) 63,9 (15,5) 0,04 FEVE; n (%) < 0,0001 FEVE maior que 50% 2126 (89,4) 2695 (95,9) FEVE de 30 a 49% 227 (9,5) 103 (3,7) FEVE menor que 30% 25 (1,0) 13 (0,5) CPM-SPECT anormal; n (%) 475 (18,2) 813 (27,8) < 0,001 Isquemia 436 (16,7) 792 (27,1) Isquemia maior que 10% do VE 45(1,7) 29 (0,9) 0,017 Fibrose 13 (0,5) 9 (0,3) Fibrose e isquemia associada 26 (1) 12 (0,4) Dados apresentados comomédias (DP), números absolutos ou percentagemde pacientes. IMC: índice demassa corporal; DM: diabetesmellitus; HAS: hipertensão arterial sistêmica; DCI: doença cardíaca isquêmica; METs: equivalentes metabólicos; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo após estresse; CPM‑SPECT: cintilografia de perfusão miocárdica- single photon emission tomography; VE: ventrículo esquerdo. No cenário da avaliação pré-operatória, a III Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia sugere que as indicações da CPM-SPECT seriam semelhantes às do TE, isto é, pacientes com estimativa de risco intermediário de complicações submetidos à cirurgia vascular, mas sem condições cardiovasculares graves no perioperatório. Ainda, a CPM-SPECT seria a melhor opção nos casos de limitação física, impossibilidade de interpretação do eletrocardiograma por alteração basal do segmento ST e naquelas situações onde o resultado do TE foi possivelmente falso positivo. 22 A decisão de investigar a presença de DCI em pacientes obesos deve ser semelhante à população em geral, e se baseia principalmente na presença de sintomas clínicos, como dor torácica e cansaço, e/ou a presença de outros fatores de risco associados. A capacidade de se exercitar, e a presença ou não de um eletrocardiograma interpretável, nos orientam em relação à escolha do método de investigação. Tabela 3 – Distribuição dos pacientes de acordo com o índice de massa corporal IMC Classificação 30 a 34,9 kg/m² Obesidade grau I* 35 a 39,9 kg/m² Obesidade grau II* ≥ 40 kg/m 2 Obesidade grau III* Número (%) de pacientes n = 3.880 (70,2%) n = 1.207 (21,8%) n = 439 (7,9%) IMC: índice de massa corporal. * Organização Mundial de Saúde 1 124