ABC | Volume 112, Nº1, Janeiro 2019

Comunicação Breve Diuréticos são Similares à Losartana na Avaliação Ecocardiográfica de Lesão a Órgãos-Alvo no Estágio I da Hipertensão. Estudo PREVER‑Treatment Diuretics are Similar to Losartan on Echocardiographic Target-Organ Damage in Stage I Hypertension. PREVER-Treatment Study Carolina Bertoluci, 1,2 Murilo Foppa, 1,2 Angela Barreto Santiago Santos, 1,2 Sandra C. Fuchs, 2 Flávio Danni Fuchs 1,2 Serviço de Cardiologia - Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 1 Porto Alegre, RS – Brasil Programa de Pós-graduação em Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2 Porto Alegre, RS – Brasil Palavras-chave Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina; Hipertensivos; Pressão Arterial; Hipertensão/complicações; Hipertensão/terapia; Canais de Cálcio; Ecocardiografia. Correspondência: Carolina Bertoluci • Rua Ramiro Barcelos, 2350, 2° andar. CEP 90035-003, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: cbertoluci@hcpa.edu.br Artigo recebido em 22/03/2018, revisado em 31/07/2018, aceito em 08/08/2018 DOI: 10.5935/abc.20180249 Resumo A terapia de redução da pressão arterial (PA) melhora os parâmetros do ventrículo esquerdo (VE) na lesão a órgãos-alvo causada pela condição hipertensiva na hipertensão de estágio II; no entanto, se existem ou não diferenças relacionadas à classe de medicamentos nos parâmetros ecocardiográficos de pacientes com hipertensão estágio I é menos frequentemente estudado. No estudo PREVER-treatment, em que indivíduos com hipertensão estágio I foram randomizados para tratamento comdiuréticos (clortalidona/amilorida) ou losartana, 110 participantes aceitaram participar de um subestudo, no qual foram realizados ecocardiogramas bidimensionais basais e após 18 meses de tratamento anti-hipertensivo. Como no estudo geral, a redução da PA sistólica foi semelhante com diuréticos ou com losartana. Os parâmetros ecocardiográficos mostraram pequenas mas significativas alterações em ambos os grupos de tratamento, com um remodelamento favorável do VE com tratamento anti-hipertensivo por 18 meses, quando a pressão arterial alvo foi atingida com clortalidona/amilorida ou com losartana como estratégia inicial de tratamento. Em conclusão, mesmo na hipertensão estágio I, a redução da pressão arterial está associada à melhora nos parâmetros ecocardiográficos tanto com o uso de diuréticos ou losartana como primeiro esquema de tratamento farmacológico. Introdução A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma condição cada vez mais prevalente e onde a hipertensão exerce um papel importante. 1 A ecocardiografia identifica aumento da massa ventricular esquerda (MVE), 2 remodelação concêntrica do VE, 3 aumento do átrio esquerdo (AE) e disfunção diastólica, 4 que são utilizados para diagnosticar a ICFEP 1 e são independentemente associados a eventos cardiovasculares. O tratamento para reduzir a pressão arterial (PA) melhora a função diastólica e reduz a MVE e o tamanho do AE, especialmente na hipertensão estágio II, mas os graus de benefícios podem ser diferentes de acordo com o medicamento utilizado. 5 Se há diferenças nos parâmetros ecocardiográficos com o uso de diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos na hipertensão estágio I, isso ainda é pouco estudado. O presente estudo foi realizado para comparar os efeitos da clortalidona/amilorida versus losartana nas evidências ecocardiográficas de consequências do estado hipertensivo em pacientes com hipertensão estágio I. Métodos Trata-se de um subestudo ecocardiográfico, realizado em um único centro, do estudo PREVER-Treatment, 6 um ensaio controlado randomizado (ECR), multicêntrico e duplo-cego, comparando o uso de clortalidona e amilorida versus losartana para o tratamento da hipertensão estágio I como a primeira opção no manejo da hipertensão estágio I. População,métodoseresultadosdoestudoPREVER‑Treatment são descritos em detalhes em outro estudo. 6 Em resumo, todos os participantes elegíveis do estudo PREVER-Treatment tinham entre 30 e 70 anos de idade, com hipertensão estágio I conforme as diretrizes do Eighth Joint National Committee (JNC 8) sobre hipertensão (PA sistólica entre 140 e 159 ou PA diastólica entre 90 e 99 mmHg), 7 e não estavam em uso de medicação anti-hipertensiva. Eles foram submetidos a uma fase de intervenção no estilo de vida pré-inclusão no estudo; caso a BP permanecesse controlada de forma inadequada após 3 meses de intervenção no estilo de vida, eles eram incluídos no ECR. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em uma proporção de 1: 1 para um comprimido combinado de clortalidona/amilorida 12,5/2,5 mg ou para losartana 50 mg. Uma reavaliação era feita a cada 3 meses e, se necessário, o tratamento era ampliado commedicamentos para hipertensão open-label , de acordo como protocolo. A consulta final ocorreu após 18 meses de seguimento. A ecocardiografia transtorácica foi obtida no início e após 18 meses de tratamento. Todos os exames ecocardiográficos foram realizados com o mesmo equipamento (Envisor C HD ou HD 11, Philips) com transdutor setorial multifrequencial padrão por 2 cardiologistas treinados e cegos para as informações do estudo e local do tratamento, seguindo um protocolo padronizado descrito anteriormente. 8 Os estudos ecocardiográficos foram avaliados com cegamento por um 87