ABC | Volume 112, Nº1, Janeiro 2019

Artigo Original Dotta et al Dispersão regional QT como preditor de reperfusão Arq Bras Cardiol. 2019; 112(1):20-29 Tabela 1 – Características clínicas e epidemiológicas dos pacientes (n = 104) no período basal Idade (anos) Homens n (%) DM2 n (%) HAS n (%) Dislipidemia n (%) Tabagistas n (%) Início dos sintomas (min), m ± DP 55,6 ± 8,78 66 (62,9) 21 (20) 60 (57,1) 36 (34,3) 51 (48,6) 192,16 ± 94,35 Dados expressos como média e desvio padrão (m ± DP), ou número e porcentagem n (%), DM2: diabetes mellitus tipo 2; HAS: hipertensão arterial sistêmica. Consideramos IAM de parede anterior a elevação do segmento-ST nas derivações DI, aVL, V 1 -V 3 , ou V 1 -V 6 ; e IAM de outras paredes como “não anterior” para elevação do segmento-ST nas derivações DII, DIII, aVF, e V 5 -V 6. Análises angiográficas Estudos angiográficos foram realizados em hospital terciário de acordo com o protocolo de EFI descrito previamente. Dois hemodinamicistas independentes, com mais de 15 anos de experiência e sem informações que pudessem influenciar o estudo angiográfico, realizaram as análises de fluxo em nível epicárdico de acordo com a definição de fluxo TIMI, 17 e também a análise de microperfusão miocárdica de acordo com a graduação de Blush. 18 O Blush miocárdico – definido como a densidade de contraste na microcirculação miocárdica (Quadro 1) – foi analisado apenas em pacientes que apresentaram fluxo TIMI grau 3. Análise estatística Os dados numéricos foram expressos como média e desvio padrão (DP) para variáveis com distribuição normal, ou como medianas e intervalo interquartil (md e IIQ) para variáveis quantitativas com distribuição não Gaussiana. Para avaliação de normalidade foram utilizados testes como o Shapiro-Wilk e o Kolmogorov-Smirnov, sendo verificadas também a curtose e a assimetria. As variáveis categóricas foram expressas como número (n) e porcentagem (%) e comparadas pelo teste de do qui-quadrado de Pearson, ou teste exato de Fisher, quando apropriado. Variáveis contínuas foram comparadas entre grupos por teste t de Student para amostras independentes, ou teste de Mann-Whitney, conforme apropriado. Comparações intra‑grupo foram feitas pelo teste t para amostras relacionadas, ou teste de Wilcoxon. Todos os testes foram bicaudais e um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Curvas ROC ( receiver operating characteristic curve ), baseadas na estatística C, foram construídas para determinar o melhor ponto de corte para algumas variáveis e da observâcia das áreas sob a curva. Todos os testes foram realizados utilizando‑se o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) ® versão 17.0, da SPSS Inc, Chicago, IL, EUA. Resultados Características da população no período basal Foram incluídos 104 pacientes atendidos em unidades de atenção primária, com o diagnóstico clínico e eletrocardiográfico de IAMCST, que receberam tratamento com agente fibrinolítico (TNKase) e posterior angiografia coronária em 2-24 horas. As principais características demográficas e clínicas desses pacientes são apresentadas na Tabela 1. O intervalo de idade variou de 35 a 74 anos, com maior prevalência do sexo masculino. O tempo entre o início dos sintomas e o início da terapia trombolítica foi 180 minutos (120-240 minutos) (med e IIQ). Localização do infarto IAMfoi classificadode acordo comaparede ventricular afetada. Para simplificar a análise estatística, foramagrupados comoparede anterior (n = 42) e infartos de parede não anterior (n = 62). Distribuição do QTc e da dQTc segundo critério de reperfusão pelo ECG A partir de uma amostra de 104 pacientes, 67 (64%) apresentaram critério de reperfusão eletrocardiográfico. Dois observadores independentes analisaram os traçados eletrocardiográficos, com um coeficiente de concordância Kappa de 0,84. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: aqueles com sinais de reperfusão e aqueles sem sinais, considerando apenas a redução do segmento-ST em pelo menos 50%. Valores do QTc e da dQTc pré e pós-fibrinólise são mostrados na Tabela 2. O intervalo QTc e a dQTc nas 12 derivações não diferiram entre os grupos. A dQTcR aumentou nos pacientes com critério de reperfusão pelo ECG. Quando analisado pela parede ventricular afetada, observou‑se um aumento significativo na dQTcR em infartos de parede anterior com critério de reperfusão (p = 0,023) (Tabela 3). Quadro 1 – Definições de perfusão miocárdica (microperfusão) – pela graduação do Blush miocárdico Grau 0 (sem microperfusão): ruborização miocárdica pelo contraste ausente Grau 1 (microperfusão mínima): ruborização miocárdica pelo contraste mínima. Grau 2 (microperfusão parcial): ruborização miocárdica pelo contraste moderada, porém menor que a ruborização obtida na injeção de contraste de uma artéria coronária contralateral ou ipsilateral sem relação com o infarto. Grau 3 (microperfusão completa): ruborização miocárdica pelo contraste normal, comparável com a ruborização obtida na injeção de contraste de uma artéria coronária contralateral ou ipsilateral sem relação com o infarto. Adaptado de van ´t Hof et al. 18 22