ABC | Volume 112, Nº1, Janeiro 2019

Minieditorial Novo Marcador para a Presença de Ponte Miocárdica? A New Marker of Myocardial Bridge? Paolo Blanco Villela 1,2 e Gláucia Maria Moraes de Oliveira 1,2 Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), 1 Rio de Janeiro, RJ – Brasil Instituto do Coração Edson Saad - UFRJ, 2 Rio de Janeiro, RJ – Brasil Minieditorial referente ao artigo: Avaliação da Relação entre a Razão de Monócitos para Lipoproteínas de Alta Densidade e a Ponte Miocárdica Correspondência: Paolo Blanco Villela • Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) – R. Prof. Rodolpho P. Rocco, 255 - 8°. andar - Sala 6. CEP 21941-913, Cidade Universitária, RJ – Brasil E-mail: pbvillela@gmail.com Palavras-chave Pon t e Mi ocá r d i ca / f i s i opa t o l og i a ; I n f l amação ; Aterosclerose; Fatores de Risco; Monócitos; Lipoproteínas de Alta Densidade (HDL). DOI: 10.5935/abc.20180264 As pontes miocárdicas (PM) têm sido associadas à incidência aumentada de eventos cardiovasculares, porém apresentam fisiopatologia ainda não esclarecida, parecendo estar relacionadas como desenvolvimento de aterosclerose. As razões apontadas são as alterações do fluxo sanguíneo decorrentes da compressão sistólica da artéria coronária acometida que acarretaria alteração na tensão de cisalhamento da parede do vaso, e que poderia agir como fator pró-aterogênico afetando o endotélio do segmento do vaso proximal à PM. 1 Recentemente, Akishima-Fukasawa et al. 2 avaliaram 150 autopsias de indivíduos sem doença cardiovascular com o objetivo de verificar a influência das PMsobre o desenvolvimento de aterosclerose, identificando a presença de PM em 93 deles. Empregando a histofotometria assistida por computador, os autores observaram maior frequência de estenose luminal nos segmentos proximais relacionados às PM. Utilizando teste de comparação múltipla, relacionaram a presença de fatores de risco como hipertensão, diabetes e dislipidemia, com maior taxa de estenose que ocorreu nos 2,5 cm proximais à PM. Apesar da ausência de avaliação de fluxo, os autores documentaram a associação anatômica entre as lesões ateroscleróticas significativas e as PM. 2 Podemos especular que essa poderia ser uma das explicações para a incidência aumentada de eventos cardiovasculares em pacientes com PM. Adetecçãodas PMatravés demétodos de imagemaumentou com o emprego a tomografia cardíaca computadorizada, que permite avaliações multiplano e tridimensional. Estudos com esse método reportaram uma prevalência que variou de 5% a 76% na dependência da população estudada, do tipo de aparelho empregado e do padrão da PM. 3,4 No entanto, a disponibilidade desse método para uso clínico é limitada. Nesta edição da revista Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Enhos et al., 5 propuseram que uma nova ferramenta para avaliação de inflamação e aterosclerose, a relação entre os monócitos e a lipoproteína de alta densidade – HDL (RMH), poderia estar associada com a aterosclerose nos segmentos proximais das PM. Os autores estudaram 160 pacientes com PM e ausência de lesões coronarianas significativas, e observaram que um ponto de corte de 13,55 para a RMH apresentou sensibilidade de 59%, especificidade de 65% e área sob a curva ROC de 0,687 (IC 95: 0,606–0,769, p < 0,001), sendo um fator independente para a presença das PM na análise multivariada. Os autores atribuíram esses achados à disfunção endotelial e à inflamação. 5 Os monócitos apresentam papel fundamental na cascata inflamatória e participam ativamente dos processos de formação e progressão da placa aterosclerótica, enquanto as partículas de HDL atuam de maneira contrária, reduzindo a expressão de fator tecidual nos monócitos, dificultando a migração celular e a oxidação do LDL na parede vascular. 6 Observações realizadas a partir de ensaios bioquímicos permitiram compreender melhor as interações complexas entre monócitos e HDL na aterogênse, e a relação parece ser mais adequada para avaliar inflamação quando comparada às dosagens isoladas de seus componentes. 6 A RMH foi associada a diversas condições clínicas nas quais a base fisiopatológica inclui o componente inflamatório. Em pacientes com doença coronariana crônica, Korkmaz et al., 7 estudaram 301 pacientes com lesões intermediárias que foram submetidos à avaliação funcional por Reserva de Fluxo Fracionada (FFR) e os pacientes que apresentaram FFR ≤ 0,8 apresentaram também os maiores valores da RMH (11,6 ± 3,3 vs. 12,6 ± 2,5). 7 Em outro estudo, Akboga et al. 8 avaliaram a relação entre RMH e o escore SYNTHAX. Neste estudo com 1229 pacientes, os maiores valores da RMH foram encontrados naqueles que apresentaram escore igual ou superior a 23, demonstrando associação com carga de doença aterosclerótica, segundo interpretação dos autores. 8 No estudo de Enhos et al. 5 os pacientes com doença aterosclerótica conhecida foram excluídos, e como foi encontrada associação positiva entre RHM e PM, o provável elo se dá pela inflamação presente em ambas as condições. Além de marcador associado ao diagnóstico, a RMH também demonstrou possível associação com prognóstico. Em estudo com 1598 pacientes que apresentaram infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST, o grupo de maior tercil da RHM (30,1 ± 10,5) apresentou maior mortalidade e também maior incidência de eventos cardiovasculares maiores tanto na fase intra-hospitalar, quanto ao longo do seguimento de 5 anos. 9 Os autores concluíram que a RMH foi preditor independente de prognóstico nesses pacientes. 9 Achados semelhantes foram encontrados por Cetin et al. 10 em estudo com 2661 pacientes, no qual além da maior RMH ter sido associada com maior mortalidade, foi observado também aumento da taxa de trombose de stent. O estudo de Enhos et al. 5 não permite conclusões a respeito do prognóstico. 18