ABC | Volume 112, Nº1, Janeiro 2019

Artigo Original Enhos et al Arteriosclerose e PM Arq Bras Cardiol. 2019; 112(1):12-17 Tabela 3 – Análise multivariada para detectar variáveis independentes para o diagnóstico de ponte miocárdica Variáveis Razão de probabilidade Intervalo de confiança (%95) Valor de p Idade 1,010 0,979 – 1,041 0,540 Gênero 1,273 0,463 – 3,494 0,640 Colesterol total 0,995 0,986 – 1,004 0,288 MHR 1,128 1,055 – 1,207 < 0,001 NLR 1,012 0,750 – 1,367 0,936 Hemoglobina 1,145 0,896 – 1,463 0,278 MHR: Razão cont. de monócitos-colesterol HDL; RNL: razão neutrófilos-linfócitos. anti-inflamatórias, antioxidantes e antitrombóticas, diminui fortemente a expressão endotelial de moléculas de adesão, e impede o recrutamento de monócitos para a parede arterial. 20 Além disso, o colesterol HDL diminui os efeitos pró-inflamatórios e pró-oxidantes dos monócitos, inibindo a migração de macrófagos e a oxidação das moléculas de lipoproteína de baixa densidade (LDL), bem como promovendo o efluxo de colesterol dessas células. 21 Portanto, parece lógico combinar esses dois parâmetros em uma única proporção, como uma MHR, capaz de refletir o processo de inflamação subjacente. O valor prognóstico da MHR tem sido relatado em várias doenças cardiovasculares. 22-24 A MHR demonstrou estar relacionada a eventos cardíacos adversos maiores (MACE), incluindo trombose de stent e mortalidade após a intervenção coronária percutânea (ICP) primária em pacientes com IAM com supra ST. 25 Além disso, ela demonstrou ser um novo marcador potencial para a previsão de reestenose convencional. 26 Uma importante associação entre os níveis de MHR pré-procedimento e a recorrência de fibrilação atrial após procedimentos de ablação foi demonstrada pelo estudo de Canbolat et al., 24 Também é bem demonstrada a associação da MHR ao fluxo lento coronário e à ectasia coronariana, que são formas diferentes de inflamação e arteriosclerose. 10,27 Nosso estudo relatou, pela primeira vez, uma importante relação entre a FCM de admissão e a presença de MB. Além disso, e em consonância com estudos anteriores sobre várias doenças cardiovasculares, a MHR foi considerada um marcador independente significativo associado à MB, com moderada sensibilidade e especificidade. As principais ligações fisiopatológicas entreMHR e PMpodem ser a disfunção endotelial e a inflamação. A inflamação não apenas leva à secreção e agregação demonócitos, como também reduz os níveis sanguíneos de colesterol HDL e sua característica anti-oxidativa. 10 O aumento da MHR foi associado à inflamação sistêmica e à disfunção endotelial, e foi definido como um novo marcador prognóstico baseado em inflamação para doenças cardiovasculares. 22-24 Emnosso estudo, similarmente a pesquisas anteriores sobre doença cardiovascular, o aumento da MHR foi relacionado com a presença de PM, em cuja fisiopatologia a inflamação desempenha um papel significativo. Embora estudos prévios tenham demonstrado a associação entre MHR e inflamação sistêmica, descobrimos, no presente estudo, que a MHR está associada à PM. Como é bem sabido, um processo aterosclerótico local está presente em pacientes com PM, particularmente nos segmentos proximal e distal da PM. Acreditamos que a MHR puderia demonstrar não apenas arteriosclerose sistêmica, mas também arteriosclerose local. Alterações locais no segmento proximal da aterosclerose MB poderiam começar mais cedo do que as alterações sistêmicas. Existem algumas limitações em nosso estudo. Foi realizado com uma pequena população e é um estudo de centro único. Uma vez que medimos a MHR apenas no início do estudo, as alterações de MHR em série não foram avaliadas. Não foi determinado um valor prognóstico da MHR para PM devido à falta de acompanhamento dos pacientes do estudo. Além disso, o efeito de outros marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa, não foi avaliado devido à falta de registros. Conclusões Em conclusão, uma vez que o aumento da MHR é um marcador de inflamação e aterosclerose, a PM pode ser um dos fatores associados ao aumento da MHR. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Enhos A, Bakshaliyev N; obtenção de dados: Enhos A, Cosansu K, Huyut MA, Bakshaliyev N, Nadir A; análise e interpretação dos dados: Enhos A, Cosansu K, Huyut MA; análise estatística: Turna F; obtenção de financiamento: Enhos A, Cosansu K, Turna F, Karacop E, Nadir A; redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Enhos A, Karacop E, Ozdemir R, Uluganyan M. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. 16