ABC | Volume 112, Nº1, Janeiro 2019

Ponto de Vista Gottlieb et al ATC torna-se o centro das atenções e aqui está o porquê Arq Bras Cardiol. 2019; 112(1):104-106 Outro aspecto relevante do SCOT-HEART é que aproximadamente metade dos infartos do miocárdio ocorreu em indivíduos sem a doença coronariana obstrutiva. Embora saiba-se bem que placas não obstrutivas podem ser responsáveis por uma proporção significativa desses eventos, nenhum estudo forneceu dados sobre sua prevalência em indivíduos estáveis de menor risco até esses estudos recentes de ATC. Esse achado evidencia a necessidade de incorporar a investigação da DAC não obstrutiva, independentemente da presença de isquemia (e talvez de sintomas), pois esses achados podem ter impacto clínico significativo e devem levar a intervenções farmacológicas e não farmacológicas. As diretrizes recentes do NICE do Reino Unido delineiam a ATC como um exame de primeira linha para a investigação de suspeita de DAC, independentemente da probabilidade pré‑teste da doença. 13 Os resultados do SCOT-HEART, juntamente com os resultados do registro dinamarquês, 11 bem como as análises de custo-efetividade, 14 fornecem suporte às diretrizes do NICE em sua recomendação. Juntos, eles fornecem um corpo consistente e sólido de evidências para desafiar as recomendações atuais da prática clínica. Como comunidade médica, precisamos aceitar essas mudanças e nos desafiarmos quanto à existência de alguma razão para não considerar a ATC como uma estratégia de primeira linha para a investigação de indivíduos com suspeita de DAC obstrutiva. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, obtenção de dados, análise e interpretação dos dados, análise estatística, obtenção de financiamento, redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Gottlieb I, Bittencourt MS, Rochitte CE, Cavalcante JL. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação. 1. Li M, Du XM, Jin ZT, Peng ZH, Ding J, Li L. The diagnostic performance of coronary artery angiography with 64-MSCT and post 64-MSCT: systematic review and meta-analysis. PloS one 2014;9:e84937. 2. Stocker TJ, Deseive S, Leipsic J, Hadamitzky M, Chen MY, Rubinshtein R, et al. Reduction in radiation exposure in cardiovascular computed tomography imaging: results from the Prospective Multicenter Registry on RadiaTion Dose Estimates of Cardiac CT Angiography IN Daily Practice in 2017 (PROTECTION VI). Eur Heart J. 2018;39(4):3715-23. 3. Agus AM, McKavanagh P, Lusk L, Verghis RM, Walls GM, Ball PA, et al. The cost-effectiveness of cardiac computed tomography for patients with stable chest pain. Heart . 2016;102(5):356-62. 4. HoffmannU, TruongQA, SchoenfeldDA, Chou ET,Woodard PK, Nagurney JT, et al. Investigators R-I. Coronary CT angiography versus standard evaluation in acute chest pain. N Engl J Med. 2012;367(4):299-308. 5. Bittencourt MS, Hulten EA, Murthy VL, Cheezum M, Rochitte CE, Di Carli MF, et al. Clinical Outcomes After Evaluation of Stable Chest Pain by Coronary Computed Tomographic Angiography Versus Usual Care: AMeta- Analysis. Circ Cardiovasc Imaging. 2016;9(4):e004419. 6. Douglas PS, HoffmannU, Patel MR, Mark DB, Al-Khalidi HR, Cavanaugh B, et al. 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Jørgensen ME, Andersson C, Nørgaard BL, Abdulla J, Shreibati JB, Torp- Pedersen C, et al. Functional Testing or Coronary Computed Tomography Angiography in Patients With Stable Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14):1761-70. 12. Forbes J, Hunter A, Lewis S, MacLean S, Mills NL, Norrie J, et al. Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2018;379(10):924-33. 13. Moss AJ,WilliamsMC, NewbyDE, Nicol ED. TheUpdatedNICEGuidelines: Cardiac CT as the First-Line Test for Coronary ArteryDisease. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2017;10(5):15. 14. Genders TS, Petersen SE, Pugliese F, et al. The optimal imaging strategy for patients with stable chest pain: A cost-effectiveness analysis. Ann InternMed. 2015;162(7):474-84. Referências Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons 106