ABC | Volume 111, Nº6, Dezembro 2018

Correlação Anatomoclínica Nunes et al Dor torácica e choque em paciente com cardiopatia isquêmica Arq Bras Cardiol. 2018; 111(6):860-863 Hipótese principal: Infarto agudo do miocárdio complicado por choque cardiogênico. (Dra. Hilda Sara Montero Ramirez) Diagnósticos diferenciais: Tamponamento cardíaco, Tromboembolismo pulmonar e Dissecção da aorta. (Hilda Sara Montero Ramirez) Necrópsia O coração pesou 422g e tinha volume aumentado, mostrando aos cortes (eixo curto dos ventrículos) infarto do miocárdio transmural cicatrizado nas paredes anterior e septal do ventrículo esquerdo. Havia afilamento e fibrose das paredes acometidas, com aneurisma ântero-apical e trombo no ápice (Figura 3). Encontramos ainda sinais de tromboembolismo sistêmico prévio com infartos antigos renais e cerebrais, estes últimos cavitados e acometendo regiões temporal e occipital do hemisfério cerebral esquerdo. O comprometimento aterosclerótico de aorta e artérias coronárias era de grau acentuado, com placas ulceradas na aorta e obstruções maiores de 70% em terços inicial e médio do ramo interventricular anterior da coronária esquerda e entre 50 e 70% no ramo circunflexo da mesma artéria e na coronária direita. Sinais de insuficiência cardíaca congestiva foram encontrados em pulmões e em fígado. A causa terminal do óbito foi tromboembolismo pulmonar à direita, com infartos em organização na base pulmonar (Figura 4). A pleura direita exibia depósitos de fibrina e no exame histológico havia pleurite fibrinosa aguda (Figura 5). Havia derrame pleural também à direita (500ml de líquido citrino) (Profa. Dra. Vera D. Aiello) . Diagnósticos anatomopatológicos – Cardiopatia isquêmica com infartos transmurais cicatrizados em parede anterior e em septo ventricular e aneurisma ântero-septal. – Trombo apical no ventrículo esquerdo. – Aterosclerose sistêmica e coronariana de grau moderado a acentuado. – Infartos antigos em rins e em córtex temporal e occipital do hemisfério cerebral esquerdo. – Tromboembolismo pulmonar à direta, com infarto pulmonar recente. – Pleurite aguda fibrinosa à direita, com derrame pleural (500 ml) (Profa. Dra. Vera D. Aiello) Comentários A paciente em questão procurou atendimento de urgência com dor precordial, e era sabidamente portadora de doença isquêmica do coração. A investigação clínica para infarto agudo foi inconclusiva e a paciente foi a óbito menos de 24 horas após a internação. A necrópsia demonstrou infartos antigos e sinais de insuficiência cardíaca congestiva. Não encontramos evidências de infarto recente e atribuímos a dor precordial ao achado de tromboembolismo pulmonar à direita recente, com infarto pulmonar e pleurite aguda fibrinosa. Emestudo conduzido emnossa instituição, emque se avaliou a concordânciaentrediagnósticos clínicos edeachados denecrópsia, a maior discrepância se deu em casos de tromboembolismo pulmonar (34,1%). 5 (Profa. Dra. Vera Demarchi Aiello) Figura 3 – Cortes transversais do coração ao nível dos ventrículos (eixo curto) mostrando infartos antigos transmurais em paredes anterior e septal (setas). Nesses mesmos locais existe afilamento da parede e dilatação localizada discreta (aneurisma). Existe também trombo cavitário no ápice ventricular (asterisco). 862