ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Artigo Original Souza et al Rigidez Arterial e Toxicidade Cardiovascular Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):721-728 Figura 1 – Valores de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) medidos por ecoDopplercardiograma transtorácico em pacientes com câncer de mama antes (pré-QT) e após o quarto ciclo de quimioterapia (pós-4QT) no esquema de tratamento quimioterápico com doxorrubicina combinado com ciclofosfamida. Valores de p referem-se ao teste de Wilcoxon. 75 70 65 60 FEVE (%) Pré-QT Pós-4QT p = 0,472 * * * * O principal mecanismo estabelecido para o aumento na IC secundário ao uso de doxorrubicina é o dano miocárdico direto destes agentes (cardiotoxicidade tipo I). A gravidade das cardiopatias desencadeadas por agentes quimioterápicos parece depender da frequência e da dose dos medicamentos administrados; das características genéticas; e de outras comorbidades cardiovasculares previamente presentes. 11,26 Omecanismo relacionado ao dano miocárdico parece ocorrer por produção de radicais livres a partir da redução do grupo quinona do anel B na estrutura dos antracíclicos, levando à produção de ânions superóxido e peróxido de hidrogênio, que saturam os sistemas antioxidantes e reagem com as estruturas celulares, principalmente nas membranas, ocasionando a citotoxicidade. 27 No entanto, recentemente, alguns autores têm mostrado que, além da disfunção miocárdica já estabelecida, alterações vasculares resultantes da disfunção endotelial também ocorrem secundariamente ao uso dos antracíclicos e podem ser utilizados como preditores para a toxicidade cardiovascular induzida por estes agentes. 5,28 Estas alterações podem ocorrer precocemente, 29 e o mecanismo proposto para Tabela 2 – Avaliação longitudinal dos parâmetros cardíacos Variáveis hemodinâmicas Pré-QT Pós-1QT Pós-4QT Valor de p PAS periférica, mmHg 125,7 ± 17 123,3 ± 18,2 123,7 ± 8,3 0,244 * PAD periférica, mmHg 79,9 ± 14 78,4 ± 10,2 80 ± 11,7 0,988 * Pressão arterial média, mmHg 100,3 ± 11,2 98,6 ± 11,4 100,3 ±10,1 0,879 † PP, mmHg 45,8 ± 12,4 42,5 ± 16,1 43 ±7,6 0,527 * Frequência cardíaca, bpm 76,4 ± 18,1 73,9 ± 16,8 78 ±15,7 0,055 * PAS central, mmHg 117,1 ± 14 115,3± 13,3 116,2± 9,7 0,731 † PAD central, mmHg 79,7± 10,7 79,5 ± 10,9 81,8 ± 10,7 0,815 † Amplificação da PP N 1,30 ± 0,11 1,25 ± 0,10 1,28 ± 0,10 0,428 † Volume sistólico, mL/m 2 67,4 ± 14,5 68,2 ± 13,5 64,4 ±11,8 0,144 † Débito cardíaco, L/minuto 5,1 ± 0,6 4,9 ± 0,6 5 ± 0,5 0,521 † Resistência vascular total, mmHg/mL 1,2 ± 0,14 1,25 ± 0,16 1,24 ± 0,22 0,675 * Índice cardíaco, L/min/m 2 2,8 ± 0,3 2,7 ± 0,5 2,7 ± 0,4 0,918 * Pressão de aumentação, mmHg 8,8 ± 6,1 7,7 ± 5,1 7,7 ± 3,3 0,110 * Coeficiente de reflexão, % 67,2 ± 7 69,8 ± 6,1 67,6 ± 6,2 0,136 † Augmentation index 26,6 ± 10,8 23,2 ± 11,6 24,4 ± 10,6 0,144 † VOP,m/s 7,61 ± 1,28 7,49 ± 1,20 7,45 ± 1,15 0,507 † Resultados expressos como média ± desvio padrão, ou mediana ± diferença entre o terceiro e o primeiro quartis. Para todas as variáveis medidas, existiram três dados faltantes nas medições após quatro ciclos. * Teste de Friedman; † análise de variância para medidas repetidas. Pré-QT: antes da quimioterapia; pós‑1QT: após o primeiro ciclo de quimioterapia; pós-4QT: após o quarto ciclo de quimioterapia; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; PP: pressão de pulso; VOP: velocidade da onda de pulso. 724