ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Artigo Original Rattanawong et al Intervalo PR e terapia de ressincronização cardíaca Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):710-719 Figura 1 – Metodologia de busca e processo de seleção. 498 estudos identificado no MEDLINE 82 estudos identificados no EMBASe 376 estudos revisados após exclusão de duplicatas 13 estudos revisado integralmente 6 estudos de coorte em nossa metanálise 366 estudos excluídos • não coorte • não relacionado ao tópico • estudos com aimais • não conduzido com pacientes de TRC 7 artigos escluídos • resultado não relevante para o nosso estudo • representatividade não apropriada • comparadores não apropriados Resultados Descrição dos estudos selecionados Nossa estratégia de busca resultou em 580 artigos potencialmente relevantes (82 artigos da EMBASE e 498 artigos da MEDLINE). Após exclusão de 204 artigos duplicados, 376 foram submetidos a revisão de título e resumo. Trezentos e setenta artigos foram excluídos nesta fase, uma vez que não eram estudos de coorte, não relatavam o desfecho de interesse (morte incidental/hospitalização por insuficiência cardíaca) ou não tinham sido conduzidos com pacientes submetidos à TRC, restando seis para revisão integral. Portanto, seis estudos de coorte retrospectivos com 17.432 pacientes apresentando PR normal e 4.278 com PR prolongada foram incluídos na metanálise. A figura 1 mostra o processo de busca e revisão de literatura. Características clínicas e resumo dos estudos selecionados estão descritos na Tabela 1. Avaliação da qualidade dos estudos selecionados As escalas deNewcastle-Ottawa dos estudos selecionados são listadas na Tabela 2 suplementar. A escala de Newcastle-Ottawa usa um sistema estelar (0 a 9) para avaliar os estudos selecionados em três domínios: seleção, comparabilidade e resultados. Escores mais altos representam melhor qualidade. Os riscos de viés intraestudo também são descritos na Tabela 3 suplementar. Resultados da metanálise Seis estudos 2,4,7,8,15,16 de janeiro de 1991 a maio de 2017 foram incluídos nesta metanálise. A taxa de mortalidade por todas as causas foi citada em quatro estudos 2,4,7,16 que envolveram 17.432 PR normais e 4.278 PR prolongados. Todos os quatro estudos reportaram aumento da taxa de mortalidade entre os pacientes com intervalo PR prolongado, mas com os quatro alcançando significância estatística. A análise agrupada demonstrou aumento estatisticamente significativo do risco de mortalidade por todas as causas em pacientes com intervalo PR prolongado comparados aos participantes sem intervalo PR prolongado, com razão de risco agrupado de 1,34 (IC95%: 1,08-1,67, p < 0,01). A heterogeneidade estatística foi substancial, com I 2 de 57,0%. O gráfico de floresta desta metanálise consta na Figura 2A. Hospitalização por insuficiência cardíaca foi abordada em dois estudos [2, 4] envolvendo 16.152 PR normais e 3.031 PR prolongados. Ambos alcançaram significância estatística. A taxa de risco conjunto de hospitalização por insuficiência cardíaca foi 1,30 (IC95%: 1,16-1,45, p < 0,01). A heterogeneidade estatística foi baixa, com I 2 de 6,6%. O gráfico de floresta desta metanálise é mostrado na Figura 2B. Desfecho composto (mortalidade por todas as causas e hospitalização por insuficiência cardíaca) foi encontrada em quatro estudos 2,4,8,15 envolvendo 17.001 PR normais e 3.866 PR prolongados. Todos os quatro estudos reportaram aumento da taxa de mortalidade entre os pacientes com intervalo PR prolongado, dois deles tendo alcançado significância estatística. No desfecho composto, a análise agrupada também teve resultado composto estatisticamente significativo em pacientes submeetidos à TRC com intervalo PR prolongado em comparação aos participantes sem intervalo PR prolongado com a razão de risco agrupado de 1,21 (IC95%: 1,13-1,30, p < 0,01). A heterogeneidade estatística foi baixa, com I 2 de 0%. O gráfico de floresta desta metanálise se encontra na Figura 2C. 712