ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Artigo Original Albertini et al Papel da venografia pré-operatória em reoperações Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):686-696 Figura 4 – Fatores de risco para a ocorrência de lesões venosas significativas (> 50% de obstrução luminal) e/ ou presença de circulação colateral. Variáveis OR (IC 95%) p Sexo masculino Idade ≥ 60 anos Doença de Chagas CMP isquêmica CMP não isquêmica CF NYHA III-IV Uso de anticoagulantes Uso de antiplaquetários Eletrodo de CDI Lado do DCEI (direito) Tempo de implante ≥ 14 anos Eletrodos transvenosos ≥ 3 FEVE < 55 Proc. prévios de recuperação 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 0,76 (0,35 – 1,67) 1,12 (0,51 – 2,45) 1,75 (0,60 – 5,09) 2,33 (0,53 – 10,34) 0,77 (0,27 – 2,16) 1,24 (0,47 – 3,26) 1,31 (0,39 – 4,44) 1,23 (0,54 – 2,82) 1,24 (0,48 – 3,15) 1,57 (0,71 – 3,45) 0,82 (0,26 – 2,59) 0,73 (0,15 – 3,49) 1,80 (0,75 – 4,34) 0,89 (0,41 – 1,94) 0,495 0,776 0,304 0,265 0,062 0,669 0,666 0,625 0,659 0,263 0,733 0,691 0,189 0,761 Odds Ratio Tabela 5 – Concordância entre a estratégia cirúrgica definida com o auxílio da venografia pré-operatória e o procedimento cirúrgico realizado Planejamento cirúrgico Casos planejados Casos realizados • Estenose venosa < 50% a estenose moderada 76 75 Acesso direto pela veia subclávia/ cefálica • Estenose grave ou oclusão, com veia jugular e/ou tronco braquiocefálico sem lesões obstrutivas 11 11 Acesso pela veia jugular interna • Estenose grave ou oclusão, com veia jugular e/ou tronco braquiocefálico com lesões obstrutivas 13 14 Extração de cabos-eletrodos expectativa de evitar que a superpopulação de cabos viesse a causar agravamento das obstruções. E, finalmente, nos casos em que foram observadas lesões venosas graves ou oclusivas, o conhecimento da anatomia venosa foi fundamental para o planejamento cirúrgico, por orientar a possibilidade do uso da veia jugular ipsilateral, ou a necessidade de extração de cabo-eletrodo para obtenção de via de acesso. Por ter causa multifatorial, a literatura é controversa quanto à definição de fatores preditores da ocorrência de complicações tromboembólicas em portadores de DCEI. 2‑11,36,37 Neste sentido, a ausência de fatores de risco para lesões venosas encontrada na presente amostra confirma a importância do estudo venográfico pré-operatório em pacientes que necessitam reoperações em cabos-eletrodos, uma vez que não foi possível identificar subgrupo de indivíduos menos sujeito às obstruções venosas. Limitações do estudo Mesmo sendo parte de um registro prospectivo derivado da prática assistencial, em função dos critérios de não-inclusão considerados, as conclusões do presente estudo não podem ser estendidas para crianças, indivíduos com mais de 90 anos e portadores de disfunção renal com níveis de creatinina sérica maior que 1,5 mg/dL. 694