ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Imagem Como os Índices de Deformação Ecocardiográfica podem Distinguir Diferentes Tipos de Hipertrofia Ventricular Esquerda How Echocardiographic Deformation Indices Can Distinguish Different Types of Left Ventricular Hypertrophy José Luiz Barros Pena, 1,2 Wander Costa Santos, 1 Stanley de Almeida Araújo, 3 Glauber Monteiro Dias, 4 Eduardo Back Sternick 1 Pós-Graduação Ciências Médicas - Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, 1 Belo Horizonte, MG – Brasil Hospital Felício Rocho, 2 Belo Horizonte, MG – Brasil Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP), 3 Outo Preto, MG – Brasil Instituto Nacional de Cardiologia (INC), 4 Rio de Janeiro, RJ – Brasil Correspondência: José Luiz Barros Pena • Pós-Graduação Ciências Médicas - Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais - CEP 30130-110 Centro, Belo Horizonte, MG - Brasil E-mail: jlbpena@cardiol.br, jlpena.bh@terra.com.br Artigo recebido em 06/04/2018, revisado em 05/09/2018, aceito em 05/092018 Palavras-chave Speckle Tracking; Mutação PRKAG2; Índices de Deformação Miocárdica; Hipertrofia Ventricular Esquerda; Ecocardiografia/diagnóstico. DOI: 10.5935/abc.20180223 Apresentamos casos de coração de atleta, CMH idiopática e cardiomiopatia de armazenamento de glicogênio (PRKAG2). Os dois pacientes não atletas (Pcs) foram submetidos a estudos genéticos e biópsias miocárdicas. O ecocardiograma mostrou HVE moderada a grave em todos os casos. Caso 1, Figura 1-A, A-3 - Atleta, sexo masculino, 26 anos, prática intensa de exercícios. Função de imagem automatizada: 2D bullseye do VE mostrando Deformação Miocárdica Regional Longitudinal normal (DMRL), apesar de HVE. GLS (strain longitudinal global) -20,4%. Caso 2, Figura 1-B, B-1, B-2, B-3 – Sexo masculino, 26, taquicardia e palpitações com mutação da cadeia leve essencial da miosina 3. DMRL é tipicamente reduzida onde a hipertrofia é mais acentuada. GLS -14,0%. Figura B-1 – Corte do miocárdio ventricular do VD na CMH, demonstrando hipertrofia e desorganização acentuadas dos miócitos (coloração HE). Figura B-2 – Coloração de tricromo de Gomori (GS) mostrando intensa fibrose na matriz extracelular (azul) e desarranjo da arquitetura de cardiomiócitos. Caso 3, Figura 1-C, C-1, C-2, C-3 – Sexo masculino, 22, palpitações e taquicardia. A análise genética encontrou mutação missense, uma variante patogênica heterozigótica para PRKAG2 c.905 g > A p. (Arg302Gln). DMRL mostra níveis de deformação em um padrão listrado. GLS -10,5%. Figura C1 - VD corado com HE mostrando vacuolização de miofibras com inclusões macroscópicas de glicogênio granular dentro de vacúolos, sem desarranjo da arquitetura de cardiomiócitos. Figura C2 – GS mostrando intensa vacuolização de miofibras (branca) e fibras de colágeno da matriz extracelular sem fibrose (azul). O STE (ecocardiograma por rastreamento de pontos) diferencia HVE e distúrbios infiltrativos. Tentamos identificar instantaneamente padrões relacionados com doenças. Até onde sabemos, apresentamos o primeiro padrão em um mapa bullseye de mutação de PRKAG2 do Pc, diferenciado de outras causas de HVE. 1 Recomendamos a análise do mapa polar GLS para melhorar a precisão nos exames ecocardiográficos envolvendo HVE moderada. O STE pode sugerir a etiologia, criticamente importante para melhorar as estratégias terapêuticas. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, obtenção de dados e análise e interpretação dos dados: Pena JLB, Santos WC, Araújo SA, Dias GM, Sternick EB; redação do manuscrito: Pena JLB, Santos WC; revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Araújo SA, Dias GM, Sternick EB. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Wander Costa Santos pela FaculdadedeCiênciasMédicas deMinasGerais. 758