ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Correlação Clínico-radiográfica Caso 6 / 2018 - Oclusão Percutânea de Grande Canal Arterial em Lactente de Baixo Peso, com Melhora Clínica e Radiográfica Imediatas Case 6 / 2018 - Percutaneous Occlusion of a Large Ductus Arteriosus in a Low Weight Infant, with Immediate Clinical and Radiographic Improvement Pablo Tomé Teixeirense, Vanessa de Moraes Sousa, João Felipe Barros de Toledo, Luiz Antonio Gubolino Irmandade de Santa Casa de Misericórdia de Limeira, Limeira, SP – Brasil Palavras-chave Lactente; Síndrome de Down; Cardiopatias Congênitas/ cirurgia; Persistência do Canal Arterial/cirurgia. Correspondência: Pablo Tomé Teixeirense • Av. Antonia Pazzinato Sturion, 1200. CEP 13420-640, Morumbi, Piracicaba, SP – Brasil E-mail: pablo.tome@me.com Artigo recebido em 31/07/2018, revisado em 08/08/2018, aceito em 08/08/2018 DOI: 10.5935/abc.20180219 Dados clínicos Lactente de 1 ano com síndrome de Down, sopro cardíaco auscultado desde o nascimento. Curso clínico tormentoso por atraso no desenvolvimento pôndero-estatural, taquipneia, cansaço às mamadas e infecções respiratórias de repetição, com hipersecreção pulmonar, em uso de captopril e furosemida. Exame físico Estado geral regular, taquipneica, acianótica, pulsos periféricos cheios e amplos. Peso: 8,6 Kg, estatura: 71cm, pressão arterial no membro superior direito: 80 x 40 mmHg, FC: 148 bpm, Sat O 2 : 97%. No precórdio o ictus cordis estava desviado para a esquerda, em impulsão sistólica nítida. Sopro contínuo em “maquinária”, melhor auscultado na borda esternal esquerda e irradiado para a região posterior do tórax. Fígado palpável a dois centímetros do rebordo costal direito e roncos difusos e estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Exames complementares Eletrocardiograma: ritmo sinusal (taquicárdico), comdesvio do eixo para a esquerda e sobrecarga ventricular esquerda. Radiografia de tórax: área cardíaca aumentada com índice cardiotorácico de 0,64, alargamento acentuado do pedículo vascular e aumento da trama vascular pulmonar (Figura 1A). Ecocardiograma: aumento das câmaras esquerdas, dilatação importante do tronco pulmonar e das artérias pulmonares, e presença de canal arterial com shunt da esquerda para a direita, com menor diâmetro estimado em 4mm. Diagnóstico clínico Persistência do canal arterial de importante repercussão hemodinâmica em lactente com síndrome de Down. Diagnóstico diferencial Outros defeitos congênitos devem sempre ser lembrados em quadro clínico semelhante como: comunicações entre o lado sistêmico e pulmonar, a janela aortopulmonar que comunica a aorta ascendente e o tronco pulmonar, fístulas coronário-cavitárias e comunicações arteriovenosas em geral, drenagem anômala total das veias pulmonares, ruptura do seio de Valsalva e ainda a atresia pulmonar acompanhada de artérias brônquicas aumentadas ou grandes vasos colaterais sistêmico-pulmonares, que permitem aumentar o fluxo pulmonar. Conduta Devido à repercussão clínica da lactente e do déficit de ganho pôndero-estatural, a primeira conduta idealizada foi de oclusão percutânea através de técnicas de cateterismo intervencionista. O procedimento foi realizado através da punção de veia e artéria femorais, com válvulas hemostáticas 4F para minimizar o risco de lesões vasculares periféricas. Estudo manométrico revelou hipertensão pulmonar acentuada (TP = 45/25 mmHg), correspondendo à metade da pressão sistêmica. O ventrículo esquerdo apresentava volume diastólico final aumentado, mas com função contrátil conservada. O arco aórtico voltava-se para a esquerda e havia amplo canal arterial (Figura 2A), do tipo A, segundo a classificação de Krichenko, com extremidade pulmonar medindo 4,0 mm e a aórtica 8 mm, com ampola da aorta bem proeminente, medindo 12 mm de diâmetro. Neste caso, optamos por utilizar um dispositivo Amplatzer® ADO-I 10/8 com oclusão total do defeito após o seu implante (Figura 2B). A melhora clínica foi imediata com desaparecimento do sopro contínuo, respiração normalizada em conforto nítido. Na radiografia de tórax, cerca de 8 horas após o procedimento, notava-se diminuição acentuada da área cardíaca com índice cardiotorácico de 0,58 (Figura 1B). A paciente recebeu alta após 48h da internação. Comentários Após a realização do fechamento percutâneo do canal arterial, notou-se imediatamente diminuição acentuada do hiperfluxo pulmonar, através do volume cardíaco diminuído e o menor pedículo vascular, evidenciados na radiografia de tórax (Figura 1B). Antes disso percebeu-se acentuada sobrecarga de volume imposta ao coração e as consequências hemodinâmicas à paciente com dispneia e retardo do desenvolvimento físico, consequentes do grande canal arterial. 753