ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Editorial Especialistas em Imagens Intervencionistas do Coração - A Nova Face da Imagem Cardíaca Structural Heart Interventional Imagers – The New Face of Cardiac Imaging João L. Cavalcante 1,2 e Dee Dee Wang 3 Minneapolis Heart Institute, Abbott Northwestern Hospital, 1 Minneapolis - Minnesota Valve Science Center, Minneapolis Heart Institute Foundation, 2 Minneapolis, Minnesota Center for Structural Heart Disease, Henry Ford Health System, 3 Detroit - Michigan Correspondência: João L. Cavalcante • Minneapolis Heart Institute - 800 East 28th Street, Suite 300, Minneapolis, Minnesota, 55407 Email: joao.cavalcante@allina.com Palavras-chave Cardiologia/educação; Cardiologia/tendências; Competência Clínica; Difusão de Inovação; Educação de Pós-Graduação em Medicina; Imagem Multimodal/tendências; Substituição da Valva Aórtica Transcateter/economia. DOI: 10.5935/abc.20180232 Com o envelhecimento da população mundial, tem havido, paralelamente, o crescimento de doenças cardíacas valvares. O desenvolvimento e estabelecimento da substituição valvular aórtica percutânea (TAVR, em inglês) proporcionou uma nova estrutura para o tratamento desses pacientes por meio de uma equipe multidisciplinar de planejamento e tratamento. Esta equipe cardiovascular multidisciplinar permite o compartilhamento de diferentes conhecimentos e especialidades, com o intuito de melhorar o atendimento aos pacientes. Embora a TAVR seja um exemplo, muitas outras intervenções cardíacas estruturais percutâneas para válvula mitral, apêndice atrial esquerdo, fechamento de escape paravalvar e válvula tricúspide continuarão expandindo o arsenal de terapias menos invasivas para esses pacientes, tipicamente considerados como de alto risco. Dentro desse contexto de contínua expansão de dispositivos e procedimentos, tem havido um aumento na demanda por médicos com habilidades procedimentais específicas e treinamento avançado em imagem cardíaca, tanto em ecocardiografia quanto em tomografia computadorizada cardíaca (TCC). Entretanto, a relativa novidade desta subespecialidade traz muitos desafios. Diante da escassa definição dos requisitos de treinamento e conjuntos de habilidades, além da falta de reembolso procedimental e reconhecimento adequados ao avançado nível de imagens peri-procedimentais e cuidados médicos, há muitas barreiras à sustentabilidade e expansão desta subespecialidade única. Formação em imagem de doenças cardíacas estruturais Embora a formação em imageamento multimodal já tenha sido bemdelineada, 1 ainda não há diretrizes específicas quanto à formação e/ou requisitos para especialistas em imagens de doenças cardíacas estruturais (DCE), conforme demonstrado pelos resultados de uma pesquisa recentemente realizada na Europa. 2 Alguns dos desafios atualmente enfrentados pelos bolsistas de cardiologia que buscam formação em imagem de DCE incluem a procura por centros de formação com volume clínico de alto risco suficiente e exposição a uma variedade de procedimentos de alto risco, de modo a obter capacitação para além dos procedimentos tradicionais de TAVR. Isto traz uma questão inevitável sobre se a formação adequada em imagens de DEC deve, assim, ficar reservada a um pequeno número de centros com conhecimento e experiência suficientes em tais procedimentos. O que deve constituir o portfólio mínimo de procedimentos, seu grau de complexidade, o número de casos realizados para o planejamento de procedimentos e a orientação intraprocedimental a fim de obter a proficiência adequada são algumas das perguntas cujas respostas permanecem obscuras. A maioria dos programas de alto volume é capaz de oferecer uma exposição abrangente, para uma formação adequada, particularmente nos procedimentos de TAVR, fechamento de apêndice atrial esquerdo (AAE) e defeito do septo atrial (DSA). O reparo mitral percutâneo com o sistema MitraClip (Abbott Vascular, Menlo Park, CA) também está se tornando cada vez mais comumente realizado, e deve passar a integrar o treinamento padrão de especialistas em imagens de DCE. Por outro lado, procedimentos percutâneos, tais como o fechamento de escape paravalvar, a troca valvar mitral transcateter e as intervenções percutâneas na válvula tricúspide, são mais complexos e menos realizados e, portanto, devem envolver diferentes expectativas quanto ao que se considera como requisito mínimo para obtenção de proficiência. Importantes atribuições profissionais Recentemente, elaboramos um breve panorama de algumas das principais características e atributos necessários ao sucesso dos especialistas em imagem de doenças estruturais cardíacas (DCE). 3 Um dos principais componentes consiste em possuir excelentes compreensão e formação nessas modalidades de imagem, para que o profissional possa integrar e suscintamente apresentar as informações à equipe cardiovascular, bem como adicionar valor a outras recomendações em testes diagnósticos e interpretação de dados, particularmente quando há relatos conflitantes. No planejamento pré-procedimento, a revisão e síntese de estudos de imagens seriadas são necessárias para se avaliar mudanças progressivas na função cardíaca, no tamanho das câmaras e na gravidade da patologia valvar. Isso é particularmente importante quando há doença 645