ABC | Volume 111, Nº4, Outubro 2018

Artigo Original Nascimento et al Dissincronismo Eletromecânico e Gated Spect na TRC Arq Bras Cardiol. 2018; 111(4):607-615 Figura 7 – Fluoroscopia durante o implante do ressincronizador com eletrodo de ventrículo esquerdo implantado em sítio de maior retardo determinado pelo Gated SPECT. o eletrodo do VE posicionado no local de maior retardo da contração. Os dados significantes na avaliação cintilográfica da função cardíaca foram o VSF do VE e a massa do VE, por provável remodelamento reverso determinado pela TRC. Na busca de uma relação entre os pacientes que responderam à TRC e a presença de dissincronismo mecânico pela cintilografia miocárdica, observamos que os respondedores tinham valores mais elevados de SD e HWB em relação aos não respondedores (HBW de 177° vs 76° e SD de 62° vs 36°, respectivamente). Tais achados estão de acordo com os do estudo de Henneman et al., 16 onde os valores dos parâmetros de dissincronismo foram significativamente superiores nos respondedores em relação aos não respondedores (HBW de 175° vs 117° e SD de 56° vs 37°, respectivamente). Os respondedores tinham ainda QRS com duração maior que os não respondedores, corroborado pelos achados de relação direta entre eles. Ao avaliar o sítio de maior retardo na ativação ventricular esquerda, também é possível determinar a presença de fibrose nesse sítio e adjacente a ele, o que pode influenciar na resposta à TRC. Daoulah et al., 17 demonstraram que a presença de fibrose transmural na região póstero-lateral pré-TRC está associada com 75% menos chance de resposta ecocardiográfica ou clínica com essa terapia. Em nosso estudo, 11,1% dos pacientes apresentaram implante do eletrodo em região póstero-lateral; entretanto, não houve relatos de fibrose nessa região na nossa amostra, sendo que 7 pacientes tinham história de infarto do miocárdio prévio. Já foi descrito previamente que o implante do eletrodo do VE no local de maior atraso viável foi capaz de aumentar a frequência de remodelamento reverso e diminuir sintomas. 18,19 Apesar da limitação do posicionamento do eletrodo no último sitio de ativação ventricular esquerda, a técnica vascular traz consigo alguns benefícios: 1. procedimento menos invasivo agregando menores complicações per- e pós-operatórias; 2. limiares crônicos de estimulação mais baixos; e 3. menor período de internação hospitalar. Uma estratégia para superar a limitação imposta em estimular o sítio de maior retardo na contração ventricular esquerda consiste na possibilidade do uso de estimulação multipolar. Essa estimulação é possível com o desenvolvimento de tecnologias de eletrodos multipolares que possibilitamo estímulo ventricular esquerdo emvários sítios, com a geração de várias possibilidades de vetores de estimulação. 20 A cintilografia comGATED SPECT é capaz de identificar também o sítio de última ativação ventricular ao mesmo tempo em que identifica se essa área alberga fibrose, tendo, por esse motivo, grande contribuição na seleção de pacientes para TRC. Entre as limitações do nosso estudo, destacamos o pequeno número de pacientes analisados e a ausência de eletrodos quadripolares no VE, que aumentam a probabilidade de ressincronizar o VE em comparação com o uso de eletrodos unipolares. Perante os achados do presente estudo, parece-nos que o uso da eletrocardiografia de forma isolada, levando em consideração a duração do QRS e sua morfologia para seleção de pacientes para TRC, não representa um bom preditor isolado; porém, aqueles que possuem os critérios de duração e morfologia associados aos critérios de imagem de dissincronismo mecânico podem apresentar uma resposta mais positiva à TRC. O benefício do uso de técnicas de imagem, em especial do GATED SPECT com análise de fase, na detecção de 613