ABC | Volume 111, Nº4, Outubro 2018

Artigo Original Rodrigues et al Preditores de atraso no infarto agudo do miocárdio Arq Bras Cardiol. 2018; 111(4):587-593 Tabela 1 – Características basais dos pacientes Característica Total n = 1.297 < 6 horas n = 995 ≥ 6 horas n = 302 Valor de p Dados sociodemográficos Sexo feminino 29 26 37 0,001 Idade 60,7 ± 11,6 60 ± 11,7 62 ± 11,5 0,82 Raça negra 15 13 19 0,009 Renda < 5 salários mínimos 72 69 82 < 0,001 Escolaridade ≤ 8 (anos) 52 50 60 0,008 Delta T (horas) 3, 00 [1,40-5,48] 2,16 [1,00-3,70] 8,50 [7,00-11,87] Fatores de risco para DAC Hipertensão arterial 66 65 68 0,37 Tabagismo ativo 54 54 56 0,95 Dislipidemia 37 37 35 0,66 História familiar 33 34 33 1,00 Diabetes melito 25 23 32 0,001 História médica prévia DAC prévia* 29 31 23 0,004 Depressão 19 18 22 0,19 Acidente vascular cerebral 6,1 5,9 6,6 0,75 Insuficiência cardíaca 5,5 3,2 3,6 0,86 Insuficiência renal crônica 3,3 6,3 2,7 0,02 Killip III/IV 7 6,9 7,6 0,75 Testes estatísticos: teste t, Mann-Whitney e qui-quadrado. Resultados expressos em %, média ± desvio padrão, e mediana e percentis 25-75. *DAC prévia, infarto agudo do miocárdio ou revascularização miocárdica prévios. DAC: doença arterial coronariana. As características de base dos pacientes que se apresentaram tardiamente foram comparadas com aqueles que chegaram nas primeiras 6 horas pelo teste t para amostras independentes e teste do qui-quadrado, conforme apropriado. Foram realizadas análises univariada e multivariada pelo método de regressão logística múltipla com apresentação tardia como variável dependente, sendo incluídas, na análise multivariada, as variáveis com valor de p ≤ 0,20 na análise univariada. Para o cálculo do tamanho de amostra, foi utilizado o programa WINPEPI, versão 11.43. O tamanho da amostra foi calculado em 1.076 pacientes considerando poder estatístico de 90%, nível de significância de 5%, proporção de apresentação tardia de 40% e razão de chance de 1,5 para o sexo feminino como fator de risco. 13 Foram acrescidos 10% para controlar possíveis perdas e recusas, sendo que o tamanho final de amostra foi de 1.200 pacientes. Resultados Entre dezembro 2009 a novembro de 2014, 1.297 indivíduos preencheram os critérios de elegibilidade e foram incluídos no estudo. Em 302 pacientes (23%), o tempo de chegada até o hospital desde o início da dor torácica foi maior do que 6 horas, sendo considerados como apresentação tardia conforme os critérios definidos no protocolo do estudo. A tabela 1 mostra as características basais da população, conforme a presença ou não de apresentação tardia. A mediana do tempo de apresentação dos pacientes foi de 3,0 [1,4-5,5] horas, sendo significativamente maior naqueles considerados como apresentação tardia (8,5 [7,0-11,9] horas vs. 2,2 [1,0-3,7] horas). Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à média de idade dos dois grupos. Por outro lado, os pacientes com apresentação tardia eram mais frequentemente mulheres, da raça negra, combaixa renda e menor escolaridade quando comparados com aqueles que chegaram na janela das primeiras 6 horas desde o início da dor. Os dois grupos foram geralmente semelhantes em relação às comparações quanto à presença de fatores de risco para Doença Arterial Coronariana (DAC), mas o porcentual de pacientes portadores de DM foi significativamente maior dentre aqueles com apresentação tardia. Quanto às comparações entre diagnósticos prévios à internação, observamos que os pacientes com apresentação tardia tiveram menos frequentemente diagnóstico prévio de DAC (IAMCSST ou revascularização miocárdica prévios) e insuficiência renal crônica, sendo que a frequência das outras comorbidades não foi estatisticamente diferente. Em relação à carga de doença aterosclerótica, não observamos diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, conforme o tempo de apresentação clínica. A maioria dos pacientes com apresentação tardia apresentava lesão em um vaso (48%), sendo que 31% apresentava lesões em dois vasos e 19% em três vasos – taxas semelhantes aqueles sem apresentação tardia (respectivamente, 49%, 31% e 18%; p = 0,72). 589