ABC | Volume 111, Nº4, Outubro 2018

Artigo Original Rodrigues et al Preditores de atraso no infarto agudo do miocárdio Arq Bras Cardiol. 2018; 111(4):587-593 Introdução Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o tempo entre o início dos sintomas e a chegada ao hospital (delta T) é um dos preditores mais consistentes de mortalidade. 1 A maioria dos óbitos ocorre no início da manifestação da doença, sendo que 40% a 65% dos casos ocorrem na primeira hora, e 80% ocorrem dentro nas 24 horas iniciais. 2 O benefício da reperfusão miocárdica é tempo-dependente, e quanto mais precoce o fluxo coronário for restabelecido, melhor a evolução clínica do paciente. 3 Embora inúmeros avanços tenham ocorrido nas últimas duas décadas, resultando em um importante impacto na morbimortalidade, o atraso no início do tratamento devido à demora em procurar atendimento médico ainda é um grande problema na prática clínica diária. 4 Evidências na literatura apontam que sexo feminino, estado civil, diabetes melito (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), fibrilação atrial e idade são preditores de retardo na chegada ao hospital. 5-10 No entanto, existem poucos estudos contemporâneos avaliando os preditores de apresentação tardia empacientes com IAMCSST na realidade brasileira. A identificação de subgrupos de alto risco para apresentação tardia na população geral poderia contribuir para otimizar estratégias para reduzir o tempo de acesso ao sistema de saúde, com potencial de diminuição de desfechos cardíacos adversos. O objetivo deste estudo foi identificar preditores de apresentação tardia em pacientes com IAMCSST representativos da prática clínica diária. Métodos Delineamento e população Foram incluídos consecutivamente e prospectivamente todos os pacientes com IAMCSST atendidos em nossa instituição no período de dezembro de 2009 a novembro de 2014. Foram excluídos pacientes que chegaram ao hospital mais de 12 horas após o início dos sintomas, aqueles transferidos de outro serviço de saúde e que se recusaram a participar do estudo. O estudo foi conduzido de acordo com as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, tendo sido aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição. Logística Todos os pacientes foram entrevistados no momento da admissão e acompanhados durante a internação hospitalar, sendo os dados clínicos, angiográficos e laboratoriais coletados com um questionário padrão. A ocorrência de eventos cardiovasculares foi avaliada em até 30 dias após o evento índice, pelos investigadores. Definições IAMCSST foi definido como dor torácica típica em repouso associada com elevação do segmento ST de pelo menos 1 mm de duas derivações contíguas do plano frontal ou 2 mm no plano horizontal, ou dor típica em repouso em pacientes com um novo, ou presumivelmente novo, bloqueio de ramo esquerdo. 11 A apresentação tardia foi definida como tempo de chegada ao hospital mais de 6 horas após o início do primeiro sintoma relacionado ao IAMCSST. Doença cardíaca prévia foi definida como IAMCSST prévio ou intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização domiocárdio (CRM) prévias. Eventos cardiovasculares maiores (ECVM) foram definidos como uma combinação de mortalidade por qualquer causa, novo IAMCSST ou acidente vascular cerebral (AVC). 11 Novo IAMCSST foi definido por dor torácica recorrente, elevação de marcadores biológicos, após o declínio inicial da curva natural, comelevação do segmento ST ou novas ondas Q, de acordo com a definição universal de infarto do miocárdio. AVC foi definido como novo défice neurológico focal de início súbito de causa presumivelmente cerebrovascular, irreversível (ou resultando em morte) dentro de 24 horas e não causado por uma outra causa prontamente identificável. AVC foi classificado como isquêmico ou hemorrágico. 11 Tratamento dos pacientes Os pacientes foram atendidos de acordo com as rotinas da instituição, sendo que não houve interferência dos pesquisadores em nenhum dos tratamentos administrados. Todos os pacientes com IAMCSST foram encaminhados para angiografia coronariana e ICP primária (ICPp) como terapia de reperfusão, quando apropriado, conforme recomendado pelas diretrizes. 12 Nossa instituição é um centro de referência terciário em cardiologia, e o setor de Hemodinâmica funciona 24 horas/dia, nos 7 dias da semana, realizando aproximadamente 3.000 angioplastias coronarianas por ano. O setor de emergência é aberto para pacientes que procuram espontaneamente o hospital, sendo que são também aceitos pacientes transferidos de outras instituições de saúde da cidade, da região metropolitana e do interior do Estado. Em nosso estudo, as decisões de encaminhamento do paciente do serviço de emergência ao laboratório de Hemodinâmica e da conduta terapêutica percutânea ficaram a cargo dos médicos assistentes. Aspectos relacionados ao procedimento, como via de acesso, administração de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, trombectomia de aspiração, uso de stent direto, pós-dilatação, modelos e quantidades de stents utilizados, ficaram a critério dos operadores. Os medicamentos utilizados no atendimento inicial seguiram rotina institucional: bólus de ácido acetilsalicílico (300 mg), clopidogrel (300 a 600 mg) e anticoagulante (heparina 70 a 100 U/Kg) administrados no serviço de emergência imediatamente após a admissão do paciente. Análise estatística Os dados foram analisados pelo Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 22.0, sendo considerado nível de significância de p < 0,05 para todos os testes. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a normalidade dos dados. As variáveis contínuas foram expressas como média e desvio padrão, para aquelas com distribuição normal, ou como mediana e percentis 25-75. As variáveis categóricas foram descritas com números absolutos (n) e relativos (%). 588