ABC | Volume 111, Nº4, Outubro 2018

Correlação Anatomoclínica Ávila et al Prótese mecânica cardíaca, gravidez e insuficiência respiratória e choque Arq Bras Cardiol. 2018; 111(4):629-634 clínico. Para avaliação mais adequada da prótese valvar foi solicitado ecocardiograma transesofágico (14 de junho de 2018). Neste exame, foi observada a redução de mobilidade dos elementos de sua prótese mitral, com gradiente médio transvalvar elevado (30 mmHg e imagem hipoecogênica ocupando a região central da face atrial da prótese, compatível com trombo). Suas medidas, mesmo subestimadas, dado que ficava difícil determinar toda a sua extensão à metodologia bidimensional, alcançou valores de 0,9 x 1,3 cm, resultando em área 1,17 cm² (importante quando > 0, 8 cm²), sendo então decidido por indicação cirúrgica, visto a disponibilidade desta no serviço em questão. (Tabela 1) Dado o diagnóstico ecocardiográfico de trombose de prótese mecânica mitral, foi indicado o tratamento cirúrgico da valva mitral, a despeito da idade gestacional pelo alto risco de morte materna. Foi então iniciada a heparina não fracionada intravenosa em bomba de infusão no aguardo do procedimento cirúrgico. Nesteperíodoapaciente evoluiu comnovoquadrodedispneia acentuada, comcongestãoacentuada (Figura3), taquicardiae febre sendo necessárias medidas de suporte ventilatório invasivo com intubação orotraqueal, hipotensão com necessidade de início de vasopressor (noradrenalina). Apresentouparada cardiorrespiratória por 6 minutos, com retorno a circulação espontânea em franco Figura 1 – ECG admissão: ritmo sinusal com sinais indiretos de sobrecarga atrial esquerda e sobrecarga atrial direita (Peñaloza-Tranquesi). Figura 2 – Radiografia de tórax admissão: sinais de congestão e infecção pulmonar (broncograma aéreo). 630