ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 Os pacientes com edema agudo de pulmão apresentam dois modelos distintos de distribuição volêmica: • IC aguda nova : congestão pulmonar sem hipervolemia periférica (IC de novo ). Neste modelo hemodinâmico, o tratamento tem como objetivo redistribuir o volume da circulação pulmonar para a circulação periférica. Esta melhora da distribuição de volume é feita por ação de vasodilatadores (nitroglicerina e, especialmente, o nitroprussiato de sódio), com uso judicioso de diuréticos e suporte ventilatório com pressão positiva não invasiva de baixa pressão, para reduzir o trabalho respiratório e a hipoxemia, 632 que podem reduzir as taxas de intubação e de mortalidade. 736 O uso de ventilação não invasiva é recomendado em pacientes com congestão pulmonar associada a desconforto respiratório e/ou hipoxemia (frequência respiratória > 25 incursões/minuto e SatO 2 < 90%). É recomendável ter-se cautela com pacientes hipotensos (pressão positiva pode reduzir a pressão arterial) e empacientes após IAM, os quais podem ter pior evolução. 737 Os opioides aliviamansiedade e dispneia, mas o uso rotineiro não é recomendado, devido a riscos de efeitos adversos, como náusea, hipotensão, bradicardia e depressão respiratória, além de controvérsias a respeito de maior risco de mortalidade com seu uso. 738 Quadro 4.10 – Escore de risco Index for Mortality Prediction After Cardiac Transplantation (IMPACT) para mortalidade em 1 ano após transplante cardíaco (38) Variável Pontuação Mortalidade de acordo com as categorias de risco Idade > 60 anos 3 Baixo (< 5 pontos) 92,3% Bilirrubina, mg/dL 0-0,99 0 1-1,99 1 2-3,99 3 ≥ 4 4 Clearance de creatinina, mL/minuto ≥ 50 0 30-49 2 < 30 5 Diálise entre a listagem e o transplante 4 Sexo feminino 3 Moderado (5-10 pontos) 88,5% Etiologia da IC Idiopática 0 Isquêmica 2 Congênita 5 Outros 1 Infecção recente 3 Balão intra-aórtico 3 Ventilação mecânica pré-transplante 5 Alto (> 10 pontos) 75,1% Raça Caucasianos 0 Afro-americanos 3 Hispânicos 0 Outros 0 Suporte circulatório mecânico de curta duração, incluindo ECMO 7 Dispositivos de assistência ventricular Fluxo pulsátil 3 Fluxo contínuo (excluindo HeartMate II®) 5 HeartMate II® 0 Total 50 ECMO: oxigenação por membrana extracropórea; IC: insuficiência cardíaca. 509