ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 de esternotomia mediana para sua instalação. O CentriMag ® utiliza canulação simples e direta, inclusive sem circulação extracorpórea, tipo átrio direito ao tronco da artéria pulmonar (suporte direito) e átrio ou ventrículo esquerdo à aorta ascendente (suporte esquerdo). Já o Berlin Heart EXCOR ® necessita de cânulas específicas para esta canulação. 723,724 Nos Estados Unidos, o CentriMag ® apresenta autorização para suporte por até 30 dias, 725 embora existam relatos de uso por até 3 meses sem falha da bomba e sem necessiade de incremento em complicações tromboembólicas. 726,727 O Berlin Heart EXCOR ® , apesar de ser um dispositivo paracorpóreo, apresenta durabilidade maior, podendo permanecer por meses como suporte hemodinâmico em pacientes com choque cardiogênico. Nos Estados Unidos, o modelo pediátrico do EXCOR ® é considerado um dispositivo de longa permanência. 725 Quadro 4.5 – Escores para orientação das doses de inotrópicos e vasopressores Escore Medicação Inotrópico Dopamina (µg/kg/minuto) + dobutamina (µg/kg/minuto) + 100 x adrenalina (µg/kg/minuto) Vasotrópico inotrópico Escore inotrópico + 10 × milrinone (µ/kg/minuto) + 10.000 × vasopressina (UI/kg/minuto) + 100 × noradrenalina (µg/kg/minuto) Considerar suporte mecânico se escore inotrópico > 10 ou vasotrópico inotrópico > 85. Fonte: Adaptado de Yamazaki et al., 717 Quadro 4.6 – Classificação do Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) Perfil Descrição Estado hemodinâmico Tempo para intervenção I Choque cardiogênico grave Hipotensão persistente, apesar do uso de inotrópicos e BIA associado à disfunção orgânica Horas II Declínio progressivo, apesar do uso de inotrópico Declínio da função renal, hepática, nutricional e lactatemia, a despeito do uso de agentes inotrópicos em doses otimizadas Dias III Estável, à custa de inotrópico Estabilidade clínica em vigência de terapia inotrópica, mas com histórico de falência do desmame Semanas a meses IV Internações frequentes Sinais de retenção hídrica, sintomas ao repouso e passagens frequentes em unidades de emergência Semanas a meses V Em casa, intolerante aos esforços Limitação marcante para atividades, porém confortável ao repouso, a despeito de retenção hídrica Urgência variável, dependente do estado nutricional e do grau de disfunção orgânica VI Limitação aos esforços Limitação moderada aos esforços e ausência de sinais de hipervolemia Urgência variável, dependente do estado nutricional e do grau de disfunção orgânica VII NYHA III Estabilidade hemodinâmica e ausência da hipervolemia Sem indicação BIA: balão intra-aórtico; NYHA: New York Heart Association. Quadro 4.7 – Indicações para implante de dispositivos de assistência circulatória mecânica temporários Choque cardiogênico no contexto do insulto agudo Choque cardiogênico em pacientes crônicos agudizados Suporte em pacientes de alto risco cardiopulmonar por anatomia desfavorável e/ou severa doença miocárdica Pós-infarto agudo do miocárdio Miocardiopatias crônicas com indicação de transplante cardíaco Angioplastia coronariana Pós-cardiotomia Miocardiopatias crônicas com indicação de dispositivo de longa permanência Procedimentos eletrofisiológicos Miocardite aguda fulminante Cardiopatias congênitas Procedimentos valvares Periparto Cirurgia cardíaca e não cardíaca Intoxicação exógena Takotsubo Disfunção aguda do enxerto cardíaco no transplante Disfunção ventricular direita pós-implante de assistência mecânica esquerda Embolia pulmonar Valvopatias agudas Sepse 505