ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 Figura 2.2 – Fluxograma terapêutico da insuficiência cardíaca (IC) crônica agudizada. PAS: pressão arterial sistólica; IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da angiotensina; BB: betabloqueador. IC crônica agudizada Congestão pulmonar com hipervolemia periférica Fator causal + desencadeante IECA/BRA BB Suspenso diurético Vasodilatador Furosemida +++ BB + IECA/BRA + Vasodilatador Furosemida +++ BB + IECA/BRA + Vasodilatador Inotrópicos. Furosemida.+++ BB redução IECA/BRA Inotrópicos Vasoconstrictores Furosemida +++ BB suspenso IECA/BRA suspenso Reposição de volume IECA/BRA suspenso BB suspenso PAS > 110 mmHg 85-110 mmHg < 85 mmHg Quente- seco Quente- congesto Quente- congesto Frio- congesto Frio- congesto Frio- seco Tabela 2.1 – Posologia e intervalo dos diuréticos Diuréticos Via Dose inicial (mg) Intervalo (horas) Dose máxima (mg) Diureticos de alça Furosemida IV 20 4-4/6-6 240 Bumetanida IV 0,5-2,0 6-6 10 Tiazidicos Hidroclorotiazida VO 25 24-24/12-12 100 Clortalidona VO 12,5 24-24/12-12 50 Indapamida VO 2,5 24-24 5,0 Poupadores de potassio Espilonolactona VO 25 24-24/12-12 50 Amilorida VO 2,5 24-24 20 Triantereno VO 25 24-24 100 IV: intravenosa; VO: via oral. Quadro 2.1 – Fatores determinantes de resistência à ação diurética da furosemida Fatores de resistência a ação da furosemida Medidas terapêuticas Hiponatremia Reposição sódio − solução hipertônica Hipotensão arterial Suspensão de vasodilatadores e betabloqueadores; uso de inotrópicos Hipoalbuminemia Reposição de albumina 1 hora antes Uso crônico prévio de diuréticos Associação com diuréticos tiazídicos e espironolactona Baixo débito Inotrópicos ou vasodilatadores Hipovolemia relativa Solução hipertônica Insuficiência renal Altas doses de diuréticos ou ultrafiltração ou diálise 492