ABC | Volume 111, Nº3, Setembro 2018

Diretrizes Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539 Figura 1.2 – Fluxograma de avaliação diagnóstica admissional da insuficiência aguda (IC) aguda. US: ultrassom; BNP: peptídeo natriurético cerebral ; NT‑proBNP: fragmento N-terminal do peptídeo natriurético cerebral tipo B; ECO: ecocardiograma; ICFEp: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. História + exame clínico Framingham Raio X de tórax BNP < 100 NT-proBNP < 300 pg/mL BNP > 100 NT-proBNP > 300 pg/mL Alta suspeita clínica ECO ou US de tórax negativo Raio X de tórax sem congestão ECO ou US tórax positivo Raio X de tórax com congestão Avaliar outras causas de dispneia US tórax Ecocardiograma IC aguda nova IC aguda crônica agudizada ICFEp-ICFEr Fator causal Fator descompensador Presença de comorbidade descompensada Perfil clínico-hemodinâmico Perfil de risco clínico Escore de risco ADHERE 60 - 120 minutos Quadro 1.2 – Identificação de congestão e baixo débito cardíaco Sinais e sintomas de congestão Sinais e sintomas de baixo débito cardíaco Dispneia progressiva aos esforços PAS < 90 mmHg Dispneia paroxística noturna PAS < 110 mmHg em pacientes previamente hipertensos Ortopneia Fadiga Taquipneia (FR > 22 irpm) Extremidades frias com perfusão reduzida Esforço respiratório Sudorese fria Edema pulmonar agudo Pressão arterial com largura de pulso* < 25% Turgência jugular a 45º Desorientação Refluxo hepatojugular Lactato elevado Galope de terceira bulha Estertores pulmonares crepitantes Edema de membros inferiores Ascite Cardiomegalia ao raio X de tórax Hipertensão venocapilar ou derrame pleural ao raio X de tórax * Largura de pulso corresponde a pressão arterial sistólica – pressão arterial diastólica/ pressão arterial sistólica x 100. FR: frequência respiratória; PAS: pressão arterial sistólica. 486