ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Artigo Original Miyazaki et al Avaliacao de regurgitacao aortica por VD para guiar TAVI Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):193-202 Figura 1 – Fluxograma do estudo. TAVI: implante da valva aórtica transcateter; VD-RA: avaliação da regurgitação aórtica por videodensitometria; ETE: ecocardiografia transesofágica. Casos com VD-RA pós-TAVI analisável n = 228 Casos pós-dilatação n = 102 Pós-dilatação realizada sem aortografia: 17 casos Pós-dilatação realizada com angiografia, n = 85 Casos analisáveis n = 61* (72%) Casos não analisáveis n = 24 (28%) Razões para a não análise • Sobreposição da aorta descendente com contraste na região de referência ou na região de interesse (n = 14) • Cateter no ventrículo direito (n = 4) • Movimentação da mesa (n = 3) • Contraste inadequado (n = 2) • Curto registro da aortografia (n = 2) • Sonda da ETE (n = 1) *Fio no ventrículo esquerdo: n = 49 Trials Management and Core Laboratories, Roterdã, Holanda) por observadores experientes por meio de um software específico (CAAS A-Valve 2.0.2; PieMedical Imaging, Maastricht, Holanda). Os detalhes dessa técnica foram previamente descritos. 12-14,16,18 Após o delineamento da raiz aórtica (i.e., a região de referência) e do terço subaórtico do ventrículo esquerdo (i.e., região de interesse, ROI) foram geradas curvas tempo x densidade do contraste para ambas as regiões durante três ou mais ciclos cardíacos após a injeção do contraste. As áreas sob as curvas (AUCs) foram calculadas automaticamente e representam a integral tempo x densidade. A VD-RA é automaticamente calculada como a razão entre a AUC da ROI para a AUC da região de referência (Figura 2). Teoricamente, o valor da VD-AR pode variar de 0% a 100%. O valor do delta relativo da VD-RA foi calculado como: (VD-RA após PDB - VD-RA antes da PDB)/ VD-RA antes da PDB, onde um valor negativo indicou uma melhora da gravidade da RA. THV e razão entre o diâmetro do balão pós-dilatação / diâmetro do anel Tomografia computadorizada multislice foi realizada seguindo o protocolo local. O “ cover index ” foi calculado como (diâmetro nominal da prótese – diâmetro do anel) / (diâmetro nominal da prótese) x 100. A razão tamanho do balão de pós-dilatação / diâmetro do anel foi calculada como (diâmetro nominal do balão – diâmetro do anel)/(diâmetro nominal do balão) x 100. Análise estatística As variáveis contínuas com distribuição normal foram expressas em média ± desvio padrão, 19 e aquelas sem distribuição normal expressas em mediana e intervalo interquartil (IIQ). O teste de Mann-Whitney foi usado para comparar as variáveis contínuas entre amostras independentes. O teste de Wilcoxon foi usado para comparações das medidas antes e após a PDB. Todas as análises foram realizadas com o programa SPSS 23 (IBM, Armonk, NY, EUA). Um valor de p < 0,05 bilateral foi estabelecido para significância estatística. Resultados As características basais e os dados ecocardiográficos dos pacientes (n=61) são apresentados na Tabela 1. A idade média foi 81,6 ± 7,6 anos, e os pacientes apresentavam um elevado risco de mortalidade – 8.8(4,6-16,3) – segundo a Society of Thoracic Surgeons-Predicted Risk Of Mortality (STS) – 8,8(4.6-16.3). Foi utilizada a prótese CoreValve (Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) (72%) ou SapienXT (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, EUA) (28%). Na maioria dos casos, o TAVI foi realizado sob anestesia geral (98%) por acesso transfemoral (97%). Influência da PDB sobre a VD-RA Resultados de VD-RA de cada indivíduo antes e após a PDB estão apresentados na Figura 3, e um dos casos encontra-se representado na Figura 2 e no Vídeo 1. Houve diminuição significativa na VD-RA, de 24,0% (18,0-30,5%) (antes da PDB) para 12,0% (5,5-19,0%) (após a PDB) (p < 0,001). Os valores absolutos medianos do delta VD-RA foi -10,0%, correspondendo a um delta relativo de -46,2% (-100% a +40%). Houve melhora ou piora da RA (definido pelo exame de VD-RA) em82% (n=50) e 18% (n=11%), respectivamente (Figura 4). O percentil 25 do delta relativo do VD-RA foi 20%, e esse ponto de corte foi arbitrariamente usado para definir a ocorrência demudança significativa – umdelta relativo>+20% como “piora significativa”. Quarenta e três (70%) pacientes apresentaram melhora significativa, em 15 pacientes (25%) 195