ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Artigo Original Marino et al Cintilografia 123 I-MIBG na Insuficiência Cardíaca Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):182-190 integridade das fibras simpáticas pré-sinápticas, reforçando a teoria da hiperatividade simpática na patogênese da IC. 8-10,12,24 O método cintilográfico é a única modalidade não invasiva, segura, com sensibilidade suficiente para avaliar o sistema nervoso autônomo simpático, 12,24 capaz de oferecer parâmetros reconhecidamente acurados e reprodutíveis para estimar a eficácia da terapêutica clínica 13 e o prognóstico de pacientes portadores de IC. 13,24,25,33 No entanto, a falta de padronização da aquisição e do processamento das imagens cintilográficas dificulta a incorporação do método na prática clínica, uma vez que inexistem valores de referência bem definidos. 28,29 Em meta-análise de sete estudos, totalizando 96 indivíduos saudáveis, Patel e Iskandrian, 29 descreveram valores de 2,13 ± 0,3 para HMR e de 20 ± 10% para Wc% (variando de 10 ± 6% a 37 ± 5%) para indivíduos sadios. Na IC, a literatura relata valores reduzidos de HMR tardia (≤1,80), 24 havendo correlação entre redução da captação e pior prognóstico, expresso por maior número de eventos cardíacos e por mortalidade mais elevada. 13,24,25 Os valores de HMR tardia encontrados para os nossos pacientes portadores de IC (Tabela 2) foram inferiores aos adotados por diferentes autores que utilizaram como ponto de corte valores < 1,75 (sensibilidade de 84% e especificidade de 60%), 13 < 1,68, 25 ou ainda, mais restritivo, < 1,60. 24 Os valores de HMR encontrados para os pacientes TC (1,20 ± 0,12) foram mais baixos que os encontrados para os portadores de IC, com significância estatística (p < 0,001), em concordância com o descrito pela literatura para pacientes no primeiro ano pós-transplante, especialmente em portadores de cardiopatia idiopática. 23,29 Ressalta-se que os pacientes deste estudo estavam em uso regular de betabloqueadores e iECA. Essas drogas não interferem diretamente na captação da noradrenalina, porém, ao melhorar a performance cardíaca e, consequentemente, o tônus simpático, incrementam também a captação da 123 I-MIBG. 34 Dessa forma, presume-se que os valores de HMR de nossos pacientes estejam superestimados, reforçando o seu grau de disfunção simpática. Considerando que os valores de HMR tardia dos portadores de CCC (1,580,27) estejam superestimados e queGadioli et al., 21 encontraram em seu estudo correlação significativa entre os valores de HMR tardia de 1,68 ± 0,19 e arritmias ventriculares severas, supúnhamos que a disfunção simpática fosse mais grave na CCC em função de seus quadros arrítmicos quando comparados aos não-CCC. 20,22 No entanto, em nosso estudo, esses valores não diferiram significativamente daqueles dos não-CCC (1,44 ± 0,16), mesmo quando feito ajuste estatístico para idade e FEVE (p = 0,111). É possível que esse fato se explique pelo quadro avançado de IC dos nossos pacientes, quando a disfunção autonômica simpática sustentada representa um mecanismo deletério na patogênese da própria IC 8-10,13,24,25,33 e, portanto, independente da etiologia, conforme descrito previamente por outros autores. 13 Tabela 1 – Características demográficas, clínicas e ecocardiográficas dos pacientes CCC não-CCC TC p sexo masculino † 68,0 56,0 77,0 0,281 a idade (anos)* 53,3 ± 9,2 43,3 ± 12 47,3 ± 13,1 0,016 c FC > 80 bpm † 30,8 33,3 69,2 0,072 a NYHA II-IV † 62,5 92,0 0,0 < 0,001 a FEVE % (ECO)* 30,6 ± 7,8 25,9 ± 8,0 66,6 ± 8,3 < 0,001 c CCC = não-CCC < TC iECA † 91,3 88 77,3 0,394 b Betabloqueadores † 91,3 100 18,2 < 0,001 a CCC = não-CCC > TC CCC: cardiopatia chagásica crônica; não-CCC: cardiopatia de outra etiologia que não chagásica; TC: pacientes submetidos a transplante cardíaco; FC: frequência cardíaca, expressa em batimentos por minuto (bpm); NYHA - New York Heart Association (classificação funcional da insuficiência cardíaca); iECA: inibidores da enzima conversora da angiotensina; (*): expresso pela média e desvio-padrão; (†): expresso em porcentagem. Nota: a probabilidade de significância estatística para a comparação dos grupos refere-se ao teste (a) qui-quadrado (b) Exato de Fisher e (c) análise de variância. Tabela 2 – Parâmetros cintilográficos de disfunção miocárdica ( 123 I-MIBG) nos pacientes CCC, não-CCC e TC 123 I-MIBG CCC não-CCC TC p HMR precoce* 1,73 ± 0,24 1,62 ± 0,21 1,26 ± 0,10 < 0,001 a HMR tardia* 1,58 ± 0,27 1,44 ± 0,16 1,20 ± 0,12 < 0,001 a Wc % 41,60 ± 21,41 47,37 ± 14,19 43,29 ± 23,02 0,057 b CCC: cardiopatia chagásica crônica; não-CCC: cardiopatia de outra etiologia que não chagásica; TC: pacientes submetidos a transplante cardíaco; HMR precoce: relação coração/mediastino nas imagens de 15 min (captação precoce); HMR tardia: relação de contagens coração/mediastino nas imagens de 180 min (captação tardia); Wc%: washout cardíaco da 123 I-MIBG, expresso em porcentagem; (*): valores expressos pela média e desvio-padrão. Nota: A probabilidade de significância refere-se à análise de variância baseada em (a) medidas repetidas e (b) análise de variância. 185