ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Artigo Original Disautonomia Simpática na Insuficiência Cardíaca pela 123 I-MIBG: Comparação entre Pacientes Chagásicos, não-Chagásicos e Transplantados Cardíacos Sympathetic Dysautonomia in Heart Failure by 123 I-MIBG: comparison between Chagasic, non-Chagasic and heart transplant patients Viviane Santuari Parisotto Marino, 1 Sandra Monetti Dumont, 1 Luciene das Graças Mota, 1 Daniela de Souza Braga, 2 Stephanie Saliba de Freitas, 2 Maria da Consolação Vieira Moreira 3 Departamento de Anatomia e Imagem da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, 1 Belo Horizonte, MG - Brasil Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, 2 Belo Horizonte, MG - Brasil Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, 3 Belo Horizonte, MG - Brasil Correspondência: Viviane Santuari Parisotto Marino • Alameda Serra da Canastra, 284. Condomínio Vila del Rey. CEP 34007-206, Nova Lima, MG - Brasil E-mail: parisottoviviane@yahoo.com.br Artigo recebido em 17/11/2017, revisado em 21/03/2018, aceito em 23/03/2018 DOI: 10.5935/abc.20180124 Resumo Fundamentos: A insuficiência cardíaca (IC) representa um grave problema de saúde pública pela alta morbimortalidade e custos envolvidos, exigindo uma melhor compreensão de sua evolução. Em sua patogênese, complexa e multifatorial, a hiperatividade simpática ocupa relevante papel. Considerando que a disfunção simpática está presente já nas fases iniciais da cardiopatia chagásica crônica (CCC), frequentemente associando-se a um pior prognóstico, supomos que pudesse ser mais grave na CCC que nas demais etiologias (não-CCC). Objetivos: Avaliar a disfunção simpática cardíaca ( 123 I-MIBG) da IC, comparando-se os portadores de CCC aos não-CCC, utilizando os pacientes transplantados cardíacos (TC) como parâmetro de coração desnervado. Métodos: Estudamos 76 pacientes com IC classe funcional II-VI, sendo 25 CCC (17 homens), 25 não-CCC (14 homens) e 26 TC (20 homens), pela cintilografia cardíaca ( 123 I-MIBG), estimando-se a captação (HMR) precoce e tardia e o washout cardíaco (Wc%). Nas análises estatísticas, o nível de significância foi de 5%. Resultados: Os valores da HMR precoce e da tardia foram 1,73 ± 0,24 e 1,58 ± 0,27, respectivamente, na CCC, e 1,62 ± 0,21 e 1,44 ± 0,16 na não-CCC (p = NS), sendo, porém, mais elevados nos TC (p < 0,001). Os valores de Wc% foram 41,65 ± 21,4 (CCC), 47,37 ± 14,19% (não-CCC) e 43,29 ± 23,02 (TC), p = 0,057. Os valores de HMR tardia apresentaram correlação positiva fraca com a fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) na CCC e na não-CCC (r = 0,42 e p = 0,045; e r = 0,49 e p = 0,015, respectivamente). Conclusão: Evidenciou-se a presença de hiperatividade simpática ( 123 I-MIBG) em pacientes com IC classe II-IV, FEVE < 45%, independentemente da etiologia da IC, quando comparados aos pacientes TC. (Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):182-190) Palavras-chave: Insuficiência Cardíaca; Disautonomias Primárias; Cardiomiopatia Chagásica; Cintilografia Miocárdica; 123 I-metaiodobenzilguanidina ( 123 I-MIBG). Abstract Background: Heart failure (HF) is a severe public health problem because of its high morbidity and mortality and elevated costs, thus requiring better understanding of its course. In its complex and multifactorial pathogenesis, sympathetic hyperactivity plays a relevant role. Considering that sympathetic dysfunction is already present in the initial phases of chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) and frequently associated with a worse prognosis, we assumed it could be more severe in CCC than in cardiomyopathies of other etiologies (non-CCC). Objectives: To assess the cardiac sympathetic dysfunction ( 123 I-MIBG) of HF, comparing individuals with CCC to those with non-CCC, using heart transplant (HT) patients as denervated heart parameters. Methods: We assessed 76 patients with functional class II-VI HF, being 25 CCC (17 men), 25 non-CCC (14 men) and 26 HT (20 men), by use of cardiac 123 I-metaiodobenzylguanidine ( 123 I-MIBG) scintigraphy, estimating the early and late heart-to-mediastinum ratio (HMR) of 123 I-MIBG uptake and cardiac washout (WO%). The 5% significance level was adopted in the statistical analysis. Results: The early and late HMR values were 1.73 ± 0.24 and 1.58 ± 0.27, respectively, in CCC, and 1.62 ± 0.21 and 1.44 ± 0.16 in non‑CCC (p = NS), being, however, higher in HT patients (p < 0.001). The WO% values were 41.65 ± 21.4 (CCC), 47.37 ± 14.19% (non-CCC) and 43.29 ± 23.02 (HT), p = 0.057. The late HMR values showed a positive weak correlation with left ventricular ejection fraction (LVEF) in CCC and non-CCC (r = 0.42 and p = 0.045; and r = 0.49 and p = 0.015, respectively). Conclusion: Sympathetic hyperactivity ( 123 I-MIBG) was evidenced in patients with class II-IV HF, LVEF < 45%, independently of the HF etiology, as compared to HT patients. (Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):182-190) Keywords: Heart Failure; Primary Dysautonomies; Chagas Cardiomyopathy; Myocardial/radionuclide imaging; 123 I-metaiodobenzylguanidine ( 123 I-MIBG). Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br 182