ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Original Luo et al Função ventricular direita por 2D-STE em pacientes com LES Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):75-81 Tabela 1 – Comparação de parâmetros fisiológicos de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (grupos B, C e D) com grupo controle (grupo A) ( x ± s ) Parâmetros Grupo A (n = 30) Grupo B (n = 37) Grupo C (n = 34) Grupo D (n = 31) Idade média, anos 42,1 ± 10,50 45,3 ± 8,40 41,3 ± 9,60 43,3 ± 7,50 PAD, mm Hg 80,32 ± 3,66 79,92 ± 3,19 79,78 ± 4,97 82,52 ± 3,89 PAS, mm Hg 130,95 ± 5,27 128,4 ± 5,94 125,85 ± 9,07 128,39 ± 8,58 FC, batimentos/min 69,92 ± 9,57 73,13 ± 10,87 74,09 ± 8,61 89,52 ± 12,01 $*# ASC, m 2 1,59 ± 0,26 1,67 ± 0,25 1,79 ± 0,38 1,66 ± 0,37 IMC, kg/ m 2 26,38 ± 2,28 25,26 ± 2,94 25,56 ± 3,81 26,22 ± 1,46 $ : p < 0,05 vs. Grupo A; * : p < 0,05 vs. Grupo B; # : p < 0.05 vs. Grupo C. PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica; FC: frequência cardíaca; ASC: área de superfície corporal; IMC: índice de massa corporal. do VD obtida por ecocardiografia tridimensional (3D FEVD) também foi medida: 3D FEVD (%) = 100 x [volume diastólico final (VDF) – volume sistólico final (VSF)]/VDF. 13 A fração de ejeção do ventrículo direito (FEVD) foi medida pelo método de Simpson. A PSAP foi estimada de acordo com a equação simplificada de Bernoulli: PSAP = 4xV 2 (V = velocidade máxima de regurgitação tricúspide) + pressão atrial direita (PAD). A PAD foi estimada por ecocardiografia com base no diâmetro e na variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior (VCI). Um diâmetro da VCI < 2.1 cm com colapso inspiratório inferior a 50% ou menor que 20% durante inspiração profunda sugere uma elevada PAD (15 mmHg). Para valores de diâmetro de VCI e de colapso diferentes desses, foi usado um valor intermediário (8 mmHg). 14 Todas as imagens foram armazenadas digitalmente em discos rígidos em análise offline (EchoPAC versão 8, GE Vingmed Ultrasound). Imagens dinâmicas bidimensionais foram registradas para análise posterior. Uma taxa de quadros de 40-80 quadros por segundo foi usada na aquisição das imagens. Todos os dados do 2D-STE foram medidos pela média de três batimentos. Selecionamos o ciclo cardíaco mais estável para traçar a curva do strain . Após se delimitar manualmente o endocárdio do VD em visualização de quatro câmaras, uma região de interesse (ROI) foi gerada automaticamente. Somente o strain da parede livre do VD foi analisado. Segmentos da parede livre do VD foram definidos manualmente limitando-se o endocárdio e a extensão do miocárdio. As medidas de ε , SRs, SRp e SRt foram aferidas na parede livre do VD para segmentos basal, medial e apical, respectivamente, na visualização apical de quatro câmaras. Análise estatística Os dados foram analisados utilizando-se o programa SPSS 17.0 para Windows (SPSS, Chicago, IL, EUA). O teste t de Student não pareado foi usado para variáveis contínuas, e todas apresentaram distribuição normal. As variáveis numéricas foram apresentadas em média ± desvio padrão (DP). Análise de variância simples ( one-way ANOVA) foi usada para testar diferenças estatisticamente significativas entre os quatro grupos. Dados contínuos foram comparados entre os grupos usando o teste de Student-Newman-Keuls para se verificar diferenças estatisticamente significativas. Todos os testes estatísticos aplicados foram bicaudais, e um valor de p < 0,05 foi estabelecido para indicar significância estatística. Resultados Características dos pacientes Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos quanto à idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), área de superfície corporal (ASC), pressão arterial sistólica (PAS), e pressão arterial diastólica. No entanto, a FC no grupo D foi significativamente maior em comparação aos três grupos (Tabela 1). Parâmetros ecocardiográficos convencionais Não houve diferenças significativamente estatísticas na FEVE entre os grupos. A espessura da parede anterior do VD e o diâmetro diastólico final do VD foram significativamente maiores no grupoDque nos outros grupos, ao passo que TAPSE, RVFAC, Doppler pulsado da onda S, e a 3D FEVD estavam significativamente menores no grupo D em comparação aos demais grupos. Não houve diferenças significativas na espessura da parede anterior do VD, no diâmetro diastólico final do VD, TAPSE, RV FAC, Doppler pulsado da onda S, e 3D FEVD entre os grupos A, B e C (Tabela 2). Parâmetros do 2D-STE A média do strain longitudinal e do SR de cada segmento nas regiões basais, mediais e apicais da parede livre do VD foi calculada em cada grupo (Tabela 3; Figura 1). Não houve diferenças significativas de todos os parâmetros entre os grupos A e B. Por outro lado, ε , SRs, SRp e SRt em cada segmento foram significativamente menores nos grupos C e D que nos grupos A e B. O parâmetro ε em cada segmento no grupo D foi significativamente menor que no grupo C, apesar de não haver diferenças significativas de SRs, SRp e SRt de cada segmento entre os grupos C e D. Discussão Estudo prévio 15 demonstrou que a função do VD é um fator decisivo para a gravidade e o prognóstico de pacientes com LES e HP, e que o strain e SR avaliados por 2D-STE refletiriam, com precisão, a deformação do miocárdio do VD, e detectariam disfunção ventricular direita subclínica. 16 Assim, a avaliação da função do VD e da HP estimada por ecocardiografia em pacientes com LES e HP é importante para 77