ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Original Stevens et al Os custos das doenças cardíacas no Brasil Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):29-36 pagar (WTP) de R$ 27.328/QALY. O limiar foi baseado em uma a três vezes o PIB per capita do Brasil. 6c O benefício monetário líquido incremental foi de R$1.688 para TM vs CP e de R$ 77 para STE vs CP (Tabela 5). Análise multivariada de sensibilidade Conduziu-se uma análise multivariada de cenário alternativo em que os custos de TM e de STE eram variados, assim como os estados de saúde. Nesse cenário, os custos das intervenções foram aumentados em 20% e assumiu-se que os valores dos estados de saúde para as estratégias eram os mesmos que aqueles para CP. Os resultados da análise desse cenário são apresentados na Tabela 6, que mostra que a RCEI aumenta de R$ 26.437/QALY para R$ 41.123/QALY para TM vs CP, e de R$ 27.281/QALY para R$ 40.309/QALY para STE vs CP. Admitindo um limiar de WTP de R$ 27.328-81.984/QALY, a análise de custo-efetividade sugere que TM e STE possam ser opções de tratamento custo-efetivo para o manejo de pacientes com IC. c Como promovido pelo projeto da OMS Escolha de Intervenções Custo-Efetivas, uma intervenção que custa menos de três vezes o PIB nacional anual per capita é considerada custo-efetiva, enquanto aquela que custa menos de uma vez o PIB nacional anual per capita é considerada altamente custo-efetiva. Tabela 3 – Custo financeiro das condições cardíacas no Brasil por caso, 2015 (reais). IC IM FA HTN Custo do sistema de saúde por caso 5.085 (65%) 48.118 (72%) 3.075 (94%) 25 (14%) Custo da produtividade por caso 2.693 (35%) 18.678 (28%) 187 (6%) 156 (86%) Custo financeiro total por caso 7.777 66.797 3.262 180 IC: insuficiência cardíaca; IM: infarto do miocárdio; FA: fibrilação atrial; HTN: hipertensão. Tabela 4 – Perda de bem-estar das condições cardíacas no Brasil, 2015. Condição YLD YLL DALY IC 270.806 (14%) 251.136 (18%) 521.941 (16%) IM 2.128 (0,1%) 1.112.469 (80%) 1.114.597 (34%) FA 269.014 (14%) 28.237 (2%) 297.251 (9%) HTN 1.380.312 (72%) 1.380.312 (42%) Total (não ajustado) 1.922.260 1.391.842 3.314.102 Total (ajustado por comorbidades) ^ 1.901.386 1.340.453 3.241.838 IC: insuficiência cardíaca, IM: infarto do miocárdio, FA: fibrilação atrial, HTN: hipertensão. ^ : O total de comorbidades não chega ao total de condições individuais, pois uma pessoa pode ter mais de uma condição e a interação entre as condições causa a variação na estimativa total das quatro condições juntas. YLD: anos de vida saudável perdidos em virtude de incapacidade; YLL: anos de vida perdidos em decorrência de morte prematura; DALY: anos de vida perdidos ajustados por incapacidade. Tabela 5 – Resultado de caso-base. CP TM STE Custo total (R$) 5.832 55.930 49.870 QALY total 3,99 5,89 5,61 Benefício monetário líquido 103.306 104.994 103.382 Custos incrementais (R$) 50.098 44.038 QALY incremental 1,89 1,61 Custo incremental (R$) por QALY 26.437 27.281 Benefício monetário líquido incremental 1.688 77 QALY: anos de vida ajustados por qualidade; CP: cuidado padrão; TM: telemedicina; STE: suporte telefônico estruturado. Discussão Nosso estudo fornece uma estimativa inicial do custo de quatro doenças no Brasil. Ao analisá-las ao mesmo tempo em uma estrutura comum, fomos capazes de identificar o impacto total e os impactos de cada doença em relação às demais. Observamos que, enquanto o IM apresenta significativos custos de cuidados agudos, não tem significativos custos de cuidados informais como a IC ou a HTN. Ao contrário, embora a IC não tenha significativos custos de cuidados agudos como o IM, apresenta significativa perda de produtividade. Enquanto a HTN apresenta baixo custo de saúde por pessoa, tem um significativo custo total devido ao grande número de pessoas com a condição. Nossa análise demonstra que essas condições podem apresentar um grande impacto na produtividade e no bem-estar, além de seus custos no sistema de saúde, o que é um importante achado a partir da perspectiva societária. Se os legisladores focarem apenas nos custos de saúde de uma condição, ou no custo relativo do cuidado por pessoa, 34