ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Original Stevens et al Os custos das doenças cardíacas no Brasil Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):29-36 para doença arterial coronariana quanto SCA foram obtidas em estudos conduzidos com populações de países desenvolvidos, tais taxas foram ajustadas pelas taxas observadas de redução de participação no emprego para aqueles com incapacidade na Europa e América Latina, segundo relato da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE). 13 Renda não recebida devido a morte prematura foi baseada em estatística de mortalidade para cada condição e expectativa de vida segundo as tabelas de vida da OMS. 14 O número esperado de anos de vida que um indivíduo falecido deixou de viver foi multiplicado primeiro pelas taxas de emprego e depois pela média do salário semanal para homens e mulheres. A taxa de desconto de produtividade para ganhos futuros foi de 5,25% com base na diferença entre o crescimento do salário e a inflação, usando a média anualizada para ambos nos últimos cinco anos. O valor presente dos salários futuros foi baseado na taxa de crescimento real média de cinco anos. 15 Os custos de assistência informal foram identificados para IC e IM. Para IC, atribuiu-se a cada indivíduo uma estimativa de 6,7 horas de assistência informal por semana. 16 Embora haja uma variedade de fontes para tal parâmetro, o estudo escolhido foi o mais robusto do ponto de vista metodológico, fornecendo uma estimativa similar àquela que poderia ser obtida de um estudo na América Latina. 17 Quanto ao IM, com base em um estudo de pacientes com doença arterial coronariana, as horas de assistência informal foram estimadas em 279 por ano por paciente. 18 A receita de tributação não recebida teve por base a média da taxa de imposto de renda para um único indivíduo e a média da taxa de imposto indireto segundo a OCDE. 19,20 A responsabilidade fiscal estimada foi aplicada ao valor total estimado de ganhos perdidos para determinar o valor da tributação perdida. Aplicou-se ainda um ajuste para o número de indivíduos trabalhando na ‘economia informal’, que pode reduzir as receitas fiscais arrecadadas. As taxas de câmbio entre o dólar americano e a moeda local foram baseadas na média das taxas de câmbio diárias do Fundo Monetário Internacional de janeiro a novembro de 2015. Comorbidades Como múltiplas condições podem afetar uma pessoa simultaneamente, o custo total das quatro condições foi estimado ao revisar a literatura, 21-23 que identificou o número de indivíduos com duas, três ou quatro condições concomitantes como mostra a Figura 1. Onde a literatura não delineou as taxas concomitantes para as quatro condições, as fontes foram extrapoladas até que todas as combinações fossem derivadas. Análise de custo-efetividade para IC Para a análise, a literatura-alvo foi revisada para identificar estudos de custo-efetividade que pudessem ser adaptados ao contexto mexicano, ou que pudessem informar o desenho do modelo de custo-efetividade e seus inputs . A revisão identificou uma meta-análise de rede relativamente recente e análise de custo-efetividade de programas de TM e STE após a alta de pacientes com IC, conduzidas pelo Instituto Nacional para Pesquisa em Saúde em 2013. 24 Esse estudo foi usado como base para a análise de custo-efetividade de STE e TM a partir da perspectiva do Sistema Único de Saúde. Estrutura do modelo Construiu-se um modelo de Markov em TreeAge Pro©2015 para avaliar a relação de custo-efetividade de STE e TM em comparação ao cuidado padrão (CP) para uma hipotética coorte de pacientes que receberam alta nos 28 dias que se seguiram à hospitalização relacionada a IC. O modelo mostrado na Figura 2 considerou dois diferentes estados de saúde permanentes, ‘vivo em casa’ e ‘falecido’, além de dois estados de saúde temporários, ‘hospitalização por IC’ e ‘hospitalização por todas as outras causas’. O modelo foi baseado em ciclos mensais com correções na metade do ciclo. Horizonte de tempo, duração e taxa de desconto Como a IC é uma condição para toda a vida após sua instalação, o modelo capturou um horizonte de tempo de vida de 30 anos com os pacientes progredindo no modelo até que morressem ou chegassem ao final do horizonte de tempo de 30 anos. Admitiu-se que as intervenções de STE, TM e CP fossem oferecidas durante toda a duração do horizonte de tempo, fora da hospitalização. Tanto os custos do sistema de saúde quanto os anos de vida ajustados por qualidade (QALY) foram descontados a uma taxa anual de 5%. Tabela 1 – Número de pessoas com as quatro condições cardíacas no Brasil, 2015 Condição Número de pessoas Porcentagem da população adulta* IC 2.845.722 2,0 IM 334.978 0,2 FA 1.202.151 0,8 HTN 44.526.201 31,2 Total das condições 48.909.052 34,3 Total de pessoas com qualquer condição (i.e., responsável por comorbidades) 45.658.048 32,0 *Porcentagem reflete a evidência de estudos com populações com idade mínima de 20 anos. IC: insuficiência cardíaca; IM: infarto do miocárdio, FA: fibrilação atrial; HTN: hipertensão. 31