ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Especial Ayub-Ferreira Diretriz de ACM da SBC Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):4-12 Figura 2 – Otimização e manejo do ventrículo direito . MgSO 4 : sulfato de magnésio; FC: frequência cardíaca; MP DDD: marca-passo bicameral com estimulação e sensibilidade de átrio e ventrículo direto; ACME: assistência circulatória mecânica esquerda; PVC: pressão venosa central; IC: índice cardíaco; ETT: ecocardiograma transtorácico; ETE: ecocardiograma transesofágico; Desvio E: desvio à esquerda; NO i : óxido nítrico inalatório; VD: ventrículo direito; RVP: resistência vascular pulmonar; VE: ventrículo esquerdo; RVS: resistência vascular sistêmica; ACMD: assistência circulatória mecânica direita; PAm pressão arterial média. Cardioversão MgSO 4 Digoxina Rápido Alta Alta Lento Anormal Baixa Baixa Baixa Desvio E Ritmo Sinusal FC 80-100 bpm Ritmo Sinusal normal Pré-carga PVC 10 a 15 mmHg Contratilidade IC > 2,0 – 4,0 Posição do Septo Interventricular Pré-carga VD RVP 40 – 100 dynas.s.cm –5 Pré-carga VE RVS 800 – 1200 dynas.s.cm –5 PAm < 50 mmHg Fluxo baixo pela ACME Hipoperfusão Periférica Diurese Diálise ↓ Fluxo ACME NO i Ventilação pulmonar protetora MP DDD Adrenalina Isoproterenol MgSO 4 Lidocaína Amiodarona Volume Milrinone Adrenalina Dobutamina Adrenalina Noradrenalina Vasopressina ↓ Fluxo ACME Considerar ACMD ETT/ETE Quadro 8 – Complicações de dispositivos de assistência circulatória mecânica (DACM) de longa duração Sangramentos Derrame pericárdico Insuficiência respiratória Disfunção de ventrículo direito Hipertensão Tromboembolismo arterial não neurológico Eventos neurológicos Arritmias Tromboembolismo venoso Infecções Infarto do miocárdio Deiscência de ferida operatória Mau funcionamento do DACM Disfunção hepática Alteração psiquiátrica/comportamental Hemólise Disfunção renal Quadro 9 – Proposta de critérios de priorização para transplante cardíaco Prioridade Critério 1 Pacientes em choque cardiogênico em uso de DACM paracorpóreos de curta ou média duração (incluindo balão intra-aórtico) DACM de longa permanência complicada na impossibilidade de troca 2 Choque cardiogênico em uso de inotrópicos ou vasopressores 3 DACM de longa permanência estável não complicada 4 Insuficiência cardíaca avançada ambulatorial DACM: dispositivos de assistência circulatória mecânica. 11