ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Especial Ayub-Ferreira Diretriz de ACM da SBC Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):4-12 Figura 1 – Evolução dos dispositivos de assistência circulatória mecânica de longa duração 1ª GERAÇÂO 2ª GERAÇÂO 3ª GERAÇÂO • Fluxo pulsátil • Valvas • Rolamento Mecânico • Fluxo contínuo • Axial • Rolamento com eixo mecânico • Fluxo contínuo • Centrífugo • Sem contato com rolamento • Levitação Magnética ou Hidrodinâmica Quadro 6 – Dispositivos de assistência circulatória mecânica de longa permanência disponíveis no Brasil. Nome Empresa Tipo de bomba Tipo de suporte Presença de rolamento Aprovação da Anvisa HeartMate II ® Thoratec Fluxo axial Esquerdo Sim Sim INCOR ® Berlin Heart Fluxo axial Esquerdo Não (levitação eletromagnética) Sim HeartWare ® HeartWare Fluxo centrífugo Esquerdo Não (levitação hidrodinâmica) Sim Anvisa: Agência Nacional de Vigilância Sanitária; NA: não aplicável. transplante, a expectativa de tempo de espera em fila deve ser considerada. Em casos de expectativa de espera em fila menor que 30 dias, a indicação de DACM teria baixa relação de custo-benefício. Deve-se também ter em mente que a indicação desses dispositivos em pacientes INTERMACS 2 tem resultados mais desfavoráveis. Os pacientes candidatos a DACM devem ser avaliados quanto a presença de fatores que possam contraindicar ou influenciar na sobrevida após o implante. As principais contraindicações para implante de DACM de longa permanência estão no quadro 7. Seleção da estratégia de DACMs de longa permanência 1. Ponte para decisão: Pode ser considerada em pacientes com condições clínicas proibitivas ao transplante cardíaco, porém, se modificáveis, permitem que o paciente se torne candidato ao transplante (por exemplo: hipertensão pulmonar e neoplasias com potencial de cura). 2. Ponte para transplante: Situação em que o dispositivo pode oferecer suporte hemodinâmico e estabilidade clínica até a realização do transplante cardíaco, no contexto da gravidade progressiva do paciente e da indisponibilidade de realização do transplante em um prazo curto. Recomendações para DACM de longa permanência como ponte para transplante Recomendação Classe Nível de Evidência Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 2 e 3 Classe IIa C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 4 Classe IIb C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 1, 5, 6 e 7 Classe III C Recomendações para DACM de longa permanência como terapia de destino Recomendação Classe Nível de Evidência Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 3 Classe IIa B Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 2 C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 4 Classe IIb C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 1, 5, 6 e 7 Classe III C Recomendações para DACM de longa permanência como ponte para decisão Indicações Classe Nível de Evidência Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 2 e 3 Classe IIa C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 4 Classe IIb C Insuficiência cardíaca sistólica INTERMACS 1, 5, 6 e 7 Classe III C 9