ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Especial Ayub-Ferreira Diretriz de ACM da SBC Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):4-12 Dispositivos circulatórios percutâneos Definição e benefícios Os dispositivos circulatórios percutâneos permitem um suporte ativo e não requerem sincronismo com o ciclo cardíaco. Os principais benefícios são manter a perfusão tecidual; aumentar a perfusão coronariana; e reduzir o consumo miocárdio de oxigênio, das pressões de enchimento e o estresse na parede ventricular, promovendo suporte circulatório no choque cardiogênico. 25,26 Bombas circulatórias paracorpóreas Definição, tipos e benefícios São dispositivos externos implantados cirurgicamente que promovem suporte hemodinâmico em indivíduos com choque cardiogênico refratário com alto risco de mortalidade. A CentriMag® é uma bomba centrífuga de fluxo contínuo que utiliza levitação magnética para a rotação. Fornece um fluxo de até 10 L/min com baixa tensão de cisalhamento, minimizando a trombogenicidade e permitindo níveis moderados de anticoagulação e mínima hemólise durante o suporte. 24 A Berlin Heart EXCOR® é uma bomba de fluxo pulsátil e que fornece até 8 L/min, com baterias acopladas a um sistema de transporte, o qual permite a deambulação por até 10 horas. Outras bombas centrífugas convencionais podem ser utilizadas com o mesmo objetivo. Recomendações para implante de dispositivos circulatórios percutâneos Recomendação Classe Nível de Evidência Choque cardiogênico pós-IAM IIa C Suporte em intervenções de pacientes de alto risco cardíaco IIb C IAM: infarto agudo do miocárdio Recomendações para implante de ECMO Recomendação Classe Nível de Evidência Ponte para decisão ou recuperação I C Ponte para Transplante IIa C Tipos de dispositivos circulatórios percutâneos Impella ® Dispositivo composto por uma bomba de fluxo axial contínuo, que aspira sangue do VE para a aorta (trabalha em série com o VE). Permite fluxos de 2,5 L/min (Impella® 2.5), 4 L/min (Impella® CP) ou 5,0 L/min (Impella® 5.0). No Brasil, atualmente, o modelo disponivel é o Impella® CP. 24,27 TandemHeart™ Sistema composto por cânula transeptal, bomba centrífuga, cânula arterial femoral e console. O dispositivo bombeia sangue do átrio esquerdo por meio de uma cânula inserida via transeptal para o sistema arterial ileofemoral. Tanto o TandemHeart™ como o VE contribuem com o fluxo para a aorta (trabalham em paralelo). 24,27 Oxigenação por membrana extracorpórea Definição, tipos e benefícios A Oxigenação por Membrana Extracorpórea ( ECMO) é um suporte mecânico invasivo temporário idealizado para fornecer suporte cardiopulmonar parcial ou total para pacientes com choque cardiogênico e/ou insuficiência respiratória aguda. Pode ser de dois tipos: venoarterial e venovenoso. É uma tecnologia com instalação rápida, aplicável à maioria dos pacientes, e que rapidamente reverte a falência circulatória e/ou anóxia. Recomendações para implante de bombas circulatórias paracorpóreas Recomendação Classe Nível de Evidência Ponte para decisão ou recuperação IIa C Ponte para Transplante IIa C Dispositivos de longa permanência Tipos de dispositivos de assistência circulatória mecânica de longa permanência Em relação aos DACM de longa permanência, observou‑se, nos últimos anos, uma evolução nos modelos dos equipamentos, baseada em avanços tecnológicos importantes. Os dispositivos sofreram aprimoramentos, principalmente em seus princípios de propulsão e tipo de fluxo, com redução de suas dimensões, tornando-se mais eficientes e com menores índices de complicações (Figura 1). O quadro 6 descreve os DACM de longa permanência disponíveis no Brasil. Indicações e contraindicações Na indicação de DACM de longa duração, alguns fatores são relevantes na tomada de decisão. No caso de ponte para 8