ABC | Volume 110, Nº6, Junho 2018

Artigo Original Marui et al Variáveis pressóricas na doença de Duchenne Arq Bras Cardiol. 2018; 110(6):551-557 Tabela 2 – Características basais dos pacientes Grupos etários 3 a 5 anos, n (%) 3 (6,5) 6 a 8 anos, n (%) 15 (32,6) 9 a 11 anos, n (%) 18 (39,1) 12 a 14 anos, n (%) 7 (15,2) 15 a 17 anos, n (%) 3 (6,5) Características clínicas Diagnóstico prévio de HAS,* n (%) 3 (6,5) Outros acometidos por DMD † na família 3 (6,5) Uso de bipap ‡ 6 (13) Uso de ambu 12 (26) Cadeirantes 26 (56,5) Fisioterapia motora 29 (63) Uso de corticoide 32 (69,6) Idade dos primeiros sintomas de DMD, md (IIQ) 7 (5-8) Idade do diagnóstico de DMD, md (IIQ) 2,5 (1,2-4,5) HAS*: hipertensão arterial sistêmica; DMD † : distrofia muscular de Duchenne; bipap ‡ : Bilevel Positive Airway Pressure. Os dados são expressos em números (n) e porcentagens (%); idade em mediana (md) e intervalo interquartil (IIQ). especialistas, como por exemplo, as publicadas pela AHA em 2008. A classificação da PA em crianças, segundo essas recomendações, deve considerar, além dos valores das medidas no consultório, a média da MAPA de 24 horas, na vigília ou sono e a CPS ou a CPD. 21,22 Um estudo que abordou a PA em meninos portadores de DMD documentou prevalência e correlações de valores baixos de medidas da PA no consultório com uma possível disfunção autonômica decorrente da DMD. 23 Para a PA no consultório, mais de 50% dos meninos tinham HA nos estágios 1 ou 2, e 12,8% tinham níveis limítrofes. A VII Diretriz Brasileira de Hipertensão substituiu o termo limítrofe por pré-hipertensão e estima sua prevalência entre 10% e 15% para a população infantil. Já a HA estabelecida atinge 3% a 5% das crianças. 24 Em nosso estudo, a média mais elevada para a PAS na vigília foi de 126,7 ± 10,0 na faixa etária de 12 a 14 anos, seguida por 122 ± 18,6 para a PA no consultório nas crianças entre 6 e 8 anos. Ao considerarmos o percentil para a idade, a média da PA à MAPA durante a vigília está dentro do esperado. Já a média para PA no consultório estava acima do percentil 95. Para a PAD, observamos a maior média dentro do percentil 95 (78,5 ± 12,4) nas idades entre 6 e 8 anos, para a MAPA na vigília, seguido por 77,3 ± 9,1 nos meninos entre 15 e 17 anos na MAPA, a qual está acima do percentil estimado. Quanto à CPS e à CPD, em todas as faixas de idade tiveram mediana > 25% nas 24 horas, vigília ou sono. Considerando apenas a vigília, 38,3% das crianças apresentaram PA normal, 21,3%, HA grave e o mesmo percentual para hipertensão do avental branco. A mediana do DN foi inferior a 10% para a PAS e superior a 10% para a PAD em todas as faixas etárias. De forma interessante, 68% dos meninos apresentaram ausência de DN de 10% na PAS. Em adultos, a ausência de DN é considerada fator de risco para a lesão em órgãos-alvo, além de aumentar o risco cardiovascular em indivíduos hipertensos e normotensos. Embora o uso de corticoide possa levar ao aumento de peso e à elevação da PA, é o único fármaco que pode retardar a progressão da fraqueza muscular, reduzir o desenvolvimento de escoliose e postergar a insuficiência respiratória. Tabela 3 – Distribuição das variáveis pressóricas (consultório e MAPA) por faixa etária Faixa etária (anos) 3-5 anos n = 3 6-8 anos n = 15 9-11 anos n = 18 12-14 anos n = 7 15-17 anos n = 3 PAS* consultório (mmHg) 117,3 ± 17,0 118,3 ± 14,6 118,2 ± 22,2 119,8 ± 18,2 123,3 ± 12,6 PAD † consultório (mmHg) 69,3 ± 9,5 73,2 ± 8,4 76,4 ± 16,6 71,4 ± 9,1 74,3 ± 4,5 MAPA PAS 24h (mmHg) 122,6 ± 20,0 117,7 ± 15,6 119,3 ± 19,6 117,4 ± 8,3 114,3 ± 8,5 MAPA PAD 24h (mmHg) 73,3 ± 10,1 71,2 ± 15,6 71,2 ± 13,3 71,7 ± 15,1 69,3 ± 5,9 MAPA PAS vigília (mmHg) 125,0 ± 19,5 121,0 ± 13,7 121,3 ± 19,8 120,1 ± 8,3 117,3 ± 6,5 MAPA PAD vigília (mmHg) 76,7 ± 13,0 75,5 ± 8,7 71,4 ± 13,6 74,8 ± 8,3 73 ± 4,4 MAPA PAS sono (mmHg) 119 ± 20,1 111,7 ± 18,1 114,2 ± 19,8 110,4 ± 10,8 109 ± 8,9 MAPA PAD sono (mmHg) 66,7 ± 10,7 61,2 ± 18,7 66,2 ± 13,8 62,9 ± 6,7 59,7 ± 8,1 CPS ‡ 24h (> 50%), n (%) 2 (66,6) 5 (33,3) 7 (38,9) 0 (0) 0 (0) CPD § 24h (> 50%), n (%) 1 (33,3) 7 (46,7) 7 (38,9) 3 (21,4) 0 (0) CPS vigília (> 50%), n (%) 2 (66,6) 5 (33,3) 6 (33,3) 0 (0) 0 (0) CPD vigília (> 50%), n (%) 1 (33,3) 5 (33,3) 5 (27,8) 1 (14,3) 0 (0) CPS sono (> 50%), n (%) 2 (66,6) 7 (46,7) 4 (22,2) 0 (0) 0 (0) CPD sono (> 50%), n (%) 1 (33,3) 2 (13,3) 3 (16,7) 1 (14,3) 0 (0) PAS*: pressão arterial sistólica; PAD † : pressão arterial diastólica; CPS ‡ : carga pressórica sistólica; CPD § : carga pressórica diastólica. Dados apresentados em número (n) e porcentagens; e média ± desvio-padrão. 554