ABC | Volume 110, Nº6, Junho 2018

Artigo Original Marui et al Variáveis pressóricas na doença de Duchenne Arq Bras Cardiol. 2018; 110(6):551-557 Tabela 1 – Estadiamento de níveis de pressão arterial em crianças Classificação Pressão de consultório Médias PAS e PAD pela MAPA Cargas pressóricas (PAS e PAD) Pressão arterial normal < percentil 90 < percentil 95 < 25% Hipertensão do “avental branco” ≥ percentil 95 < percentil 95 < 25% Pré-hipertensão ≥ percentil 90 ou > 120/80 mmHg < percentil 95 ≥ 25% Hipertensão mascarada < percentil 95 > percentil 95 ≥ 25% Hipertensão ambulatorial > percentil 95 > percentil 95 25-50% Hipertensão ambulatorial severa > percentil 95 > percentil 95 > 50% Adaptado de: A Scientific Statement From the American Heart Association. 15 PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; MAPA: monitorização ambulatorial da pressão arterial. vigília e 30 minutos no período de sono. Foi entregue aos acompanhantes das crianças um diário para que anotassem os eventos mais importantes nas 24 horas, principalmente o horário em que os pacientes foram dormir e o horário em que acordaram. Na interpretação da MAPA foram incluídas as médias de PA sistólica (PAS) e PA diastólica (PAD), as cargas pressóricas sistólica e diastólica (CPS e CPD, respectivamente) e descenso do sono (DN). As médias de PAS e PAD foram calculadas para o período de 24 horas, vigília e sono. A CPS e a CPD foram calculadas considerando a proporção de leituras acima do percentil 95. O DN foi definido como queda maior que 10% para as médias da PA durante o sono. Todos os parâmetros foram comparados com valores de normalidade para determinar se a PA estava normal ou elevada, assim como a presença ou ausência do DN. ODN foi também estratificado: em “presente” (queda da PA durante o sono entre 10% e 20% em relação à vigília), “ausente” (queda da PA durante o sono inexistente), “atenuado” (queda da PA > 0% e inferior a 10% durante o sono), “invertido” (PA no sono mais elevada que na vigília) ou “acentuado” (queda superior a 20%). Análise estatística As variáveis contínuas com distribuição normal foram representadas pelas médias ± desvio-padrão e as que não apresentavam distribuição normal pelas medianas e intervalo interquartil. As variáveis categóricas foram apresentadas por números absolutos e porcentagens. O nível de significância considerado nas análises estatísticas foi de 0,05. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificação de normalidade das variáveis e o teste do qui-quadrado de Pearson para se verificar a associação entre o uso de corticoide e a classificação da PA. Utilizamos como comparador os valores pressóricos alocados no percentil 95 provenientes das recomendações da AHA, conforme ilustrado na Tabela 1, que estratificou as crianças e adolescentes em faixas etárias. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o software SPSS, versão 17.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, EUA) ® . Resultados As principais características dos participantes com DMD estão descritas na Tabela 2. Dos 46 participantes, 57,4% eram cadeirantes e 69,6% faziam uso de corticoide, sendo a HA prévia de 6,4%, segundo informação dos responsáveis. O diagnóstico de DMD foi estabelecido por volta dos 7 anos, enquanto que os primeiros sintomas surgiramaproximadamente aos 2,7 anos. Houve relato de outros membros da família com DMD em 6,4% dos casos. Parcela significativa (63,8%) dos participantes realizava fisioterapia específica e 40,5% utilizavam algum aporte respiratório como ambu e/ou bipap ( Bilevel Positive Airway Pressure ). Para o estudo do comportamento da PA, a distribuição das médias da PAS e da PAD com seus respectivos desvios-padrão nas cinco faixas etárias, assim como a CPS e a CPD, podem ser observadas na Tabela 3. O DN para a PAS esteve presente em 29,9% das crianças com DMD. Mais da metade desses participantes (53,1%) apresentou DN atenuado e 15% DN invertido. Quando observamos a idade, as faixas etárias de 9 a 11 anos e de 6 a 8 anos concentraram o maior percentual de atenuação do DN, 19,1% e 14,9% respectivamente. Para a PAD, o DN esteve presente em 53,2% desses meninos; 27,7% apresentaram DN acentuado (maior percentual na faixa etária de 6 a 11 anos – 19,1%) e 14,9% DN atenuado. Para a estratificação da PA, utilizou-se em conjunto as medidas no consultório e da MAPA. Embora as recomendações de diretrizes especializadas sugiram a classificação em um dos períodos da MAPA (vigília ou sono) ou nas 24 horas, a PA foi classificada em todos os períodos (Tabela 4). Quanto ao uso de corticoide, não houve associação entre o uso e a classificação da PA nas 24 horas (p = 0,904), vigília (p = 0,720) e sono (p = 0,996). Discussão A DMD é uma doença com prognóstico desfavorável, cuja idade de sobrevida compreende a segunda década da vida. 20 No entanto, os avanços no tratamento, como a ventilação não invasiva e a fisioterapia, por exemplo, têm proporcionado aos meninos com a doença chegarem aos 30 anos de idade. Considerando esse aumento da expectativa de vida, outros aspectos, além do comprometimento neuromuscular, precisam ser avaliados. 20 Embora a classificação da PA no consultório em pediatria tenha sido normatizada pela National High Blood Pressure Education Program em 2004, para a MAPA em crianças e adolescentes ainda não foi estabelecida uma padronização. Assim, utilizamos recomendações baseadas em opiniões de 553